办好社区卫生 惠及普通百姓
——四川省成都市人民政府
我市认真贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，加快发展步伐，社区卫生服务工作取得明显成效，在市民中的知晓率、利用率和满意率，分别达到85%、70%和83%。
一、多措并举，加快社区卫生服务网络建设
市委、市政府在统筹城乡经济社会发展过程中，把加快推进社区卫生服务建设摆在公共服务的优先发展位置，努力夯实城市公共卫生和基本医疗网底。
（一）完善社区卫生服务政策。根据国家和省的方针政策，在总结经验基础上，我市先后出台了《中共成都市委、成都市人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见》、《成都市人民政府关于加强城市社区卫生服务工作的实施意见》和20多个相关部门配套文件，明确了各有关方面的具体政策措施，夯实了发展社区卫生服务的政策基础，有力地推进了社区卫生服务建设。2006年，全市中心城区社区卫生服务机构的服务人次达到361万，同比增加32%。
（二）合理布局社区卫生服务机构。将社区卫生服务纳入城市建设发展规划之中，坚持政府举办为主，打造方便市民就医的15分钟服务圈。利用旧城改造调整和医院转型等方式，设置社区卫生服务机构125个，其中社区卫生服务中心86个，社区卫生服务站39个，加快形成以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院、预防保健机构合理分工、密切协作的新型城市卫生服务体系构架。同时，科学编制2005至2020年全市医疗卫生资源布局规划，留足社区卫生发展空间，到2020年全市社区卫生服务机构将增加到212个。
（三）推进社区卫生服务机构标准化建设。按照房屋标准、识别标志、基本设备、功能设置、制度规范、信息管理、慢性病防治、考核评估办法“八统一”要求，实施社区卫生服务机构标准化建设。规定每个新设置的社区卫生服务中心业务用房建筑面积不得低于1600平方米。按照基本标准配置基本设备，全市社区卫生服务机构基本设备配置达标率达97%以上。加强社区卫生信息化建设，全科诊疗、慢性病管理和公共卫生服务的信息管理系统配置率达到98%，武侯区运用“电子病历”对慢性病患者等重点服务对象实施连续性健康管理，提高了服务质量和效率。
（四）抓好社区卫生服务典型示范引导。鼓励起步早、基础较好的武侯区、青羊区先行先试，在调整城市卫生资源配置、合理布局社区卫生服务机构、加强社区卫生服务机构标准化建设、转变服务模式、深化运行机制和人事分配制度改革、推进基本医疗保障进社区等方面，针对关键瓶颈，突破重点难点，创新措施办法，并建成全国社区卫生服务示范区，创建了19个省级社区卫生服务标准化建设示范单位。通过典型示范，全面强化了中心城区59所社区卫生服务中心和33所社区卫生服务站的内涵建设，加速郊区市县城镇所在地27所社区卫生服务中心的职能转变，巩固了全市公共卫生和基本医疗服务的网底。
二、打造特色，着力发挥社区卫生服务优势
我市在坚持社区卫生服务基本功能的前提下，积极探索贴近社区、贴近居民的服务模式，增强社区卫生服务生命力。
（一）推进小病医疗进社区。一是让居民就诊首选社区。率先把贫困医疗救助首诊放到社区，发挥社区卫生服务机构的“守门人”作用，经过社区转诊，贫困居民可以得到医院的医疗救助服务，提高了城市困难群体医疗救助的可及性。二是引导参保职工小病医疗进社区。调整城镇职工基本医疗保险支付政策，慢性病患者在社区使用乙类药品取消个人先行自付15%费用的规定，病人由社区转诊到医院，起付费只补差额，由医院转回到社区不再收起付费，并将社区住院起付标准降低为200元，家庭病床起付费收取次数由每年4次降低至2次。三是让居民就诊放心首选社区。建立分级医疗服务和双向转诊绿色通道，我市的64家大中型综合医院和专科医院对口支援86所社区卫生服务机构，选派419名专家定人定时到社区服务。2006年，全市社区卫生服务机构向医院转诊疑难重症患者5954人次，由医院转回到社区的康复期患者3693人次。每所社区卫生服务机构背后都有了一所大中型医院支持。
（二）创新社区公共卫生与基本医疗服务。强化部门联动，整合社会资源，开展健康教育、均衡营养、慢性病防治、残疾康复、中医药服务、骨质疏松防治“六大健康社区行”公益活动。免费向3万户中老年人家庭入户发放大众健康教育材料，编制发放均衡营养手册21万册，前移预防关口，普及健康知识，并由411个责任医师团队划片包户，通过健康档案、爱心门铃多种方式，关注重点人群的预防保健和诊病、用药、康复全过程。市残联为65%的社区卫生服务中心配置康复设备和器材，强化了社区康复的阵地；卫生与计划生育部门联手，在40所社区卫生服务中心开展了计划生育技术服务工作，促进了计生服务下基层；劳动保障部门为社区聘请了350名营养师担任健康指导员，人性化的服务使居民倍感温暖，也使社区卫生赢得更多市民尊重。
（三）推行社区中医药服务。充分发掘我市中医药资源优势，普及社区中医药服务。一是积极鼓励5家二级中医机构以转型、领办等形式，扩大社区中医药服务覆盖面，全市95%的社区卫生服务中心设置了中医科、配置了中医诊室和标准中药房。二是确定15家中医机构帮扶社区卫生服务中心，开展中西医结合慢性病防治工作。在同类常见病诊疗中，中医药费用便宜50%以上，目前全市社区卫生服务机构三成以上的就诊患者首选中医药服务，青羊区被评为全国社区中医药服务示范区。
（四）发挥社区卫生服务机构在医疗救助中的基础平台作用。我市把保障贫困居民公平享有社区基本卫生服务作为实现卫生公平的底线，增强社区卫生服务对城市贫困群体的医疗服务保障功效。在全市建立起由财政部门筹集救助资金、民政部门摸清救助对象、卫生部门提供技术服务、相关单位和辖区街道各负其责、协同配合、监管规范的城市医疗救助机制。通过在社区健全门诊救助，实施住院救助和一次性医疗救助，保障困难群众得到基本的医疗服务。救助对象在社区就医，实行免收挂号费、健康档案建立费和基本体检费，减收肌肉注射费30%、三大常规化验费20%的“三免四减”惠民医疗服务。进城农民工在暂住地社区，也可享受方便、价廉的社区医疗服务。2006年，社区卫生服务机构提供医疗救助服务141万多人次，减免医疗费用558万元，受到弱势群体的普遍欢迎。
三、创新机制，保障社区卫生服务长效发展
我市注重推进社区卫生改革的综合配套，建立社区卫生服务的长效机制。
（一）建立社区卫生服务的长效投入机制。一是转变思路，把城市卫生投入重点转向社区卫生。2004年市、区两级财政向社区卫生服务投入751万元，2006年达到9332万元，占卫生总投入的比重由1.7%上升到13%。2007年1月至5月已对社区卫生投入9924万元。政府举办的社区卫生服务机构的业务用房，由区（市）县政府免费提供，尚未达标的在2007年底前解决到位。二是建立社区公共卫生投入稳定增长的长效机制。我市对社区公共卫生经费按服务人口进行补助，中心城区的补助标准已从年人均5元提高到20元，其余区（市）县不低于年人均10元。三是拓宽筹资渠道。在坚持政府主导前提下，鼓励社会力量参与社区卫生建设，兴办了14所社区卫生服务站。
（二）建立社区卫生服务的适宜运行机制。一是启动收支两条线运行机制改革。2005年先行在2所社区卫生服务中心试行收支两条线管理，2007年扩展到4个城区，到2008年中心城区将全面实行核定收支、收支挂钩、收入上交、全额拨付的管理模式，免费向居民提供社区公共卫生服务，社区基本医疗服务坚持按政府指导价提供。二是推进人事管理制度改革。实行合理定编、全员聘用、岗位管理、绩效考核。目前，三成以上的社区卫生服务中心负责人是通过公开竞聘上岗的，服务效率明显提高。三是加快药品购销方式改革。先行在武侯区社区卫生服务机构试点，对450种社区常用药品实行统一采购、集中配送和零差率销售，改革后药品价格降低了15%至20%。
（三）建立社区卫生人才培养机制。健全培养、考核、晋升一体化管理制度，加快社区卫生人才队伍建设。一是加强岗位培训。财政投入400万元，对1528名社区卫生服务机构的医师实施了全科医生岗位培训，对护理人员实施社区护士岗位培训，举办培训班20类55期，社区卫生骨干受训6200人次。二是将培训与晋升考核相结合。坚持把在社区服务的时限作为城市卫生技术人员晋升高级技术职称的必备条件，社区卫生人员每年完成25个继续教育学分方可评聘职称。三是吸引人才。政府向应聘到社区的111名退休老医生发放津贴。青羊区对自愿到城乡结合部社区工作的城区医务人员增加3档职务工资,并给予每月80至240元补贴。
受益于社区卫生服务网络普遍覆盖，全市儿童计划免疫接种率已达到99％，孕产妇系统管理率达到87%，83％的重点服务对象已纳入健康档案系统管理。受惠于社区卫生服务的特点和公益性保障，2006年全市社区门诊、住院人均费用分别降到46元和1232元，仅为二级以上医院的45％和24％，改善了基本卫生服务的可及性。受助于社区卫生服务的亲情般关爱，医患关系更加和谐，因病致贫返贫现象减少，由此诱发的一些社会矛盾纠纷得以有效化解。
