建立三个机制 促进共同发展
各位领导、各位专家、各位同仁：
**县有县级医院5家，乡镇卫生院24家。在县委、县政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，2018年6月，我县成立了以县一人民医院为龙头、全县各公立医疗机构和民营医院参加的**县县域医疗服务共同体，初步建立了“管理统一、服务同质、利责共同”的医共体工作机制。下面，我就**医共体建设运行情况向各位作个简单汇报。
一、建立医共体统一管理机制
2018年，县政府出台了《**县医疗服务共同体建设试点工作方案》、《**县城乡居民医保支付方式改革总额控制实施方案》、《**县医共体2018年分级诊疗和医疗业务管理、城乡居民医保基金使用考核办法（试行）》等文件，建立了医共体统一管理框架制度。医共体各成员单位机构性质、人员编制性质、基本功能定位、财政补偿政策、政府投入方式、财务独立核算主体不变；均加挂**县一人民医院医共体联盟医院的牌子，由县一人民医院牵头统一管理、指导医疗业务；统一药品耗材目录、统一集中采购，药品降价20%左右，耗材降价35%左右；在卫计、人社部门支持下，医共体发挥专业优势，组织成员单位交叉严查过度医疗、医疗造价套保等违规问题。2018年立案查处了26家医院，其中9家民营医院的医疗机构执业许可证被吊销，6家医院的医保定点资格被取消，11家医院被罚款。医疗造假问题基本杜绝，过度医疗问题明显减少。
二、建立医共体服务同质机制
一是加快县域医疗中心建设。县一人民医院加大投入，新建卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿急救中心、康复专科。县一人民医院已升级为三级综合医院，医疗能力在全省县级综合医院排名靠前。县中医医院、妇幼联合引进第三方合作机构，投资2亿元正在新建县域医技中心，建成后，医共体成员单位检验、影像可全面同质化管理。二是千方百计引导优质医疗资源下沉帮扶。加强与省市三甲医院的战略合作。县中医医院、妇幼与湘雅医院已经达成合作意向，待搬迁新院后，湘雅医院将派出一批专家下沉对口帮扶。市中医院对口帮扶县中医院。通过“双向自愿选择、专项补贴经费”的方式，建立县级医院专家常态化定期下沉乡镇执业机制，截止到目前，下沉执业近600人/天、次，服务患者1万多人次。建设全县公立医疗机构“互联网+医疗”系统，县级医院和24个乡镇卫生院建设了远程诊室，并延伸至部分村卫生室，基本实现与省市三甲医院的互联互通，已有900多人次通过互联网远程医疗系统，得到上级医院专家会诊（诊断）。三是强化质控工作。组建由质控、护理等方面的专家组，定期巡回走访，加强对医疗、护理、院感、药事以及门急诊流程建设等方面的督导，推进医疗质量同质化、精细化管理。四是做细做实家庭医生签约服务，细化分级诊疗制度。今年元月份，我县出台了《**县分级诊疗实施细则（试行）》，该文件明确全力推进签约服务，明确转诊程序，自2019年4月1日起建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医制度。目前，我县尚在开展分级诊疗制度进村入户宣传，真正做实的家庭医生签约服务正在有序铺开。
三、建立医共体利责共同机制
医共体成立运行以前，我县城乡居民医保参保对象住院率高达20%以上，部分乡镇卫生院、民营医院周边村的住院率高达30%多，门诊收住院、挂床住院套保问题明显。另一方面，人民群众对优质医疗服务的需求日益增长，全县县外就诊、特别是到省级医院就诊率逐年快速增加。2017年，全县县内县外医保支付超支近7000万元，最终县内医院分摊超支3000多万元。医保支付的严峻形势，促使我县加快改革。医保支付改革方案成为串联医共体成员单位（全县公立、民营医院）利益共同、责任共同的纽带。城乡居民医保预算额打包给医共体，结余留用、超支不补。以医保支付为杠杆的改革实现了利益导向转变，医疗机构主动参与监管医疗行为和医保使用的积极性充分释放，医共体内部相互监督检查和相互分工协作、相互良性竞争成为医疗卫生事业发展新常态，让医共体成为实实在在的利益共同体、责任共同体、服务共同体。医保结算制度改变后，2018年7月份起，立竿见影分流一人民医院血透家庭病床患者40多人回到乡镇就近治疗，今年还将从一人民医院分流100名以上血透患者回乡镇就近治疗。另一方面，位于长寿镇的二人民医院、位于南江镇的五人民医院和安定镇中心卫生院、伍市镇中心卫生院、城关卫生院，抱团与金圣达互联网医疗平台企业合作，已基本达成合作意向，利用金圣达公司签约省级医院的优质医疗资源，对口帮扶，提升医疗能力。
我县医共体自2018年7月起运行，属于起步阶段。在规范医疗医药医保行为和建立长效机制方面取得了初步成效，在提升医疗能力和医疗服务水平方面做了大量扎实细致的工作，成效正在逐步显现。2018年7-12月与2017年同期比较，县内住院人次下降26%、住院总费用下降18%、报销金额下降22.4%。但由于县外转诊人次及费用在短短半年内难以明显下降，年终医保资金结算较2017年增加1000多万元。2018年，在省市卫健委的关心推荐下，我县被省政府通报表彰为全省医改工作成效较为明显的县。
各位领导、各位专家、各位同仁，我县医共体的工作与上级医改政策要求相比、与人民群众期望相比，还存在很大差距。改革创新永无止境、永远在路上。下阶段，我们将始终坚持“以人民为中心”和“一切为了人民健康”的理念，进一步落实国家和省、市医改政策要求，着力提升医疗能力和服务水平，逐步做实做细分级诊疗工作，努力为人民群众提供更好的医疗卫生和健康服务。
谢谢大家。
