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麻醉医生参加医院质量与风险管理框架的构建学习心得体会
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  1月8日至10日,我十分荣幸地参加了由xx医院管理研究院在xx举办的医院质量与风险管理框架学习班,现场聆听了xx教授主讲的《医院质量与风险管理框架的构建》,使我受益良多。从学校毕业到走上工作岗位九年,与许多同事们一样,我心中时刻牢记着医疗质量对于一个医院、对于一个科室的重要性,但是要我系统地概述医疗质量的把握与管理,以及如何推行行之有效的医疗质量增进策略,我还是一知半解。听了xx教授的认真讲解,我对医院的质量与风险管理模式,有了一定的认识,对比平时自身所从事的麻醉工作,主要有以下几点浅显的看法:
  一、不断健全麻醉管理机制,减少风险事件发生。
  近年来,社会与媒体高度关注医院的医疗事件,一起医疗事故,不仅会给患者整个家庭带来极大的伤害,也会给医院造成极大的经济与声誉损失。麻醉与手术息息相关,与患者的生命息息相关,是举足轻重而又身负巨大压力的一项工作。随着麻醉工作范围的不断扩大,麻醉医师风险责任的不断增加,与麻醉学科发展密切相关的麻醉质量管理越来越受麻醉界、医疗行业、乃至社会关注的同时,麻醉质量管理也越来越显示其重要性和紧迫性。放眼全国,在麻醉专业学会的呼吁、努力和卫生行政部门的领导下,浙江省于1989年率先成立了麻醉质量控制中心(麻醉质控中心),至今已有不少省、市建立起麻醉质控中心。麻醉质控中心的建成,为提高麻醉医师的知识和水平,提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人及其家属满意度和降低麻醉风险,以及在为病人提供更高水平的医疗服务和努力实现麻醉质量全面管理的同时,对当地麻醉学科的整体发展起到积极的推动作用。结合我市当前的实际,在暂无法建立麻醉质控中心的情况下,应从学习先进国家和优秀医院的麻醉管理制度入手,率先制定符合本医院实际情况的麻醉风险管理制度,从而系统有效地减少麻醉风险的发生、降低麻醉风险事件对患者和医院的危害及经济损失,提高麻醉质量,提高麻醉工作的社会效益和经济效益。具体上讲,可大致分为以下几点:
  (一)制定麻醉工作制度和诊疗常规、指南和标准,规范麻醉临床操作和用药,并及时予以审查和修订;
  (二)组织麻醉医师的专科培养和培训计划,提高麻醉医师的专业能力和综合素质;
  (三)检查和督促所属麻醉科室麻醉质量保证和持续改进的落实情况,如人员编制、科室建制、麻醉仪器设备、麻醉工作质量信息统计、质控要求及医疗操作常规指南等;
  (四)不定期调查并获取所属各医疗单位麻醉质量相关信息,针对薄弱环节,应提出改善质量管理的计划;
  (五)定期发布麻醉质量评审信息;加强与上级麻醉质控中心的联系,做到信息互通、资源共享。
  二、不断提高麻醉风险认识,正确处理各类风险。
  当前,常见的麻醉风险主要有以下几类:
  (一)疾病的严重性及病情变化的复杂性。
  麻醉医生在保护病人免受手术痛苦、维护生命的医疗活动过程中因疾病因素、麻醉因素、手术因素的影响并非百分之百成功,麻醉安全性也会因人、因病、因药物、因设备、因技术而异,病人的期望值和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。
  (二)术前准备不足及其可能引发的并发症
  术前准备不足包括术前各项常规检查如胸部x片、腹部脏器B超、肝肾功能、ECG、血糖、水电解质,以及与外科疾病和并存症如冠心病、高血压、糖尿病等相关的特殊检查、既往疾病史、用药史、治疗史及现在的病人情况等等,任一环节的疏忽或准备不完善,都可诱生新的医疗情况,尤其在经受麻醉和手术的应激和创伤打击期间。
  (三)麻醉本身的风险
  由于病人情况的复杂性和个体差异,发生药物性相关并发症的内在危险仍难以避免,仍会有少部分病人对药物出现高敏反应、毒性反应,导致生命体征的剧烈波动甚至呼吸、心跳停止。手术期间为确保手术病人的安全,不仅要有精湛的医术和责任心,而且要从病人身上获取有关生命体征的更多信息及完善的麻醉和无痛,必须施行伤害性操作如气管内插管、硬膜外穿刺、动静脉内置管和测压,难免有诱发相关并发症的内外危险,如局部血肿、误伤脊髓、全脊麻、气管导管误入食道或插管困难,病人时有致伤、致残甚至呼吸心跳停止的危险。在麻醉过程中,麻醉风险始终存在。如何认识和防范麻醉风险,并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道,除了健全管理机制,只能通过麻醉工作者不断提高处理各类麻醉风险的能力来实现。
  三、不断加强专业领域学习,全面掌握高新技术。
  自我参加工作以来,医院就高度重视我们普通医生的培训进修工作,出去进修学习,既提高了我们的专业技能水平,又开阔了眼界增长了见识。当前,科技日新月异,随着科学的发展和医疗技术水平的提高,尤其高科技医疗设备、器械、新技术的应用,大大提高了各类医疗服务的水平、改善了疾病的诊治效果,但也带来了新的风险,一些先进的医疗设备只有少数人能灵活使用,缺乏普及性,部分医务人员因知识落伍、经验不足、进而加大了医疗设备故障所带来的风险。作为麻醉专业的一名学生,我深知当今的麻醉学科正在不断更新和进步,只凭学校里传授的基础知识和工作以来的实践经验是远远不足的,如果闭门造车,那么个人的医学基础理论和麻醉专业临床技能水平,将远远赶不上时代医学发展的速度。在此,我希望医院在今后的继续医学教育计划中,更加注重新知识、新理论、新技术、新方法的学习,提高大家的医学理论基础和业务技术水平,更好地为患者服务,为医院质量和风险管理作出自己应有的贡献。

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