本文总结了一例重症肺炎合并呼衰患者的护理。肺炎是婴幼儿中常见的呼吸疾病，重症肺炎更是患病幼儿住院过程中较为关键的重要死因之一。重症肺炎合并呼衰患者特点为：病情变化反复且剧烈，临床表现较为复杂，短期内有危及生命可能。因此对其护理应加强病情观察与及时治疗。
关键词：重症肺炎，呼吸衰竭，护理
前言：肺炎的轻重程度取决于有无合并症的表现。轻度肺炎体现没有合并症，而重症肺炎则会出现严重缺氧血症或急性呼吸衰竭状况，需要供氧支撑。肺炎患者严重时则会出现合并症，兼呼吸衰竭、心力衰竭、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等症状。因此对于重症肺炎合并呼衰患者的护理应加强研究。特此选取一则2014年3月到2015年10月入院治疗的重症肺炎合并呼衰患者的护理案例。现将护理体会报告如下：
1临床资料
所选取重症肺炎合并呼衰患者的护理案例具体表现为：患者，男，年龄不足1周岁，体重12kg。最初有呼吸道感染的症状发展为轻度肺炎，但是家属并未重视，任由病情和炎症蔓延，发展至重症肺炎，且引发合并症。患者住院前神经系统症状有精神萎靡、嗜睡及烦躁的体现，偶尔有呼吸喘憋，呼吸不畅通的现象。入院后对其进行细致观察，强化抗感染治疗，提高患者的抵抗能力与呼吸强度，同时保持患者呼吸道通畅。与此同时，保持各器官的观察与护理，比如口腔、皮肤等多处进行抗感染治疗，在基础护理的前提下进行药物治疗和对症治疗，为手术治疗做好充分的准备，并及时观察病情症状及时记录。
2护理
2.1术前护理
2.1.1基础护理
在患者住院期间，对其生命体征与病情变化进行密切观察，并记录是否有循坏、神经、消化等系统受影响的临床表现。护理工作尽可能做到全面，可涉及到相关的基础护理措施，以保证患者在术前护理的干预措施起到关键效用。对患者住院期间的护理是日常性工作，隔一段时间定期更换体位，比如半卧位或怀抱患者，以达到减少起肺部淤血的目的。及时清理患者口鼻中分泌物，人为协助患者咳嗽，帮助起将呼吸道中的分泌物借助咳嗽的压力和振动排出。
这位患者有呼吸出现喘憋。面色苍白的症状。然而针对有低氧血症的患者，如有呼吸困难、呼吸出现喘憋、面色灰白等情况则立即给氧。婴幼儿患者可用面罩或头罩帮助给氧，流量可维持在3——5L/min之间，鼻导管给氧则维持在1——2L/min之间。如果情况更严重甚至出现呼吸衰竭症状，可为患者使用人工呼吸机辅助呼吸。在基础的护理过程中，确保环境舒适，为患者的心情提供一个较为安静稳定的环境。与此同时，定期观察患者病情并及时记录病情的变化情况，为医护手术治疗提供充足的护理准备。
2.1.2其他护理
发热护理。在患者高热时注意卧床休息，尽可能减少耗氧量。可以使用物理降温方式，也可使用药物降温，将静脉因发热而丢失散发的水分与盐分及时补充回，并记录和检测患者的体温变化。
胸痛护理。患者合并症出现明显的胸痛时，应协助患者侧卧位，指导和协助患者通过咳嗽等方式用手按压患侧卧位，同时采取转移注意力的方式促使其缓解疼痛。
咳嗽护理。患者患病期间容易出现呼吸不畅、呼吸喘憋等状况，护理过程中可鼓励患者深呼吸，并协助患者翻身或进行胸部叩击，帮助患者通过咳嗽的方式有效排出呼吸道分泌物。同时，鼓励患者多饮水，或给予雾化吸入。
2.1.3病情观察
在患者住院期间，需定期进行体格检查、血液检查和影像学检查。针对体格检查中，呼吸频率应大于等于30/min，动脉收缩压则小于12.0kPa。对于血液检查，可定期观察血常规检查中白细胞总数量，总数量的半数以上可见核向左移动、C反应蛋白增高、红细胞沉降加快等。通过影像学检查，X线显示双侧或多肺叶受累，可见肺不张，常常会有一处消散而他处有新的浸润发生的情况。
2.1.4心理护理
患者发病迅速且急剧，并发呼吸衰竭、心力衰竭等状况，在护理过程中同时也注重稳定患者的心绪，让患者在治疗过程中始终保持积极乐观的治疗态度，同时向患者的家属讲解相关的知识，定期告知患者的身体治疗状况，尽最大可能争取到患者及其家属的最大配合。
2.2术后护理
2.2.1基础护理
患者在开胸手术结束后，积极给予相应的护理措施，利于患者尽快恢复。同时，护理过程中则需要积极控制感染，减少和预防并发症的发生。如果还出现呼吸不畅的情况，则需要加强痰液引流，紧急必要时可以让患者吸入氨溴索、浓盐水化痰，同时增强患者本身的免疫功能，尽最大限度支持治疗的术后护理。
同时保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，保持在18——20摄氏度之间，湿度以55%度最为适宜。病室隔日定期进行1次空气消毒，尽量令患儿保持安静的状态，以减少耗氧量。
2.2.2病情观察
患者手术结束后，仍需住院观察一段时间。术后应密切观察患者的呼吸状况及并发症的衰减情况。为患者指导卧床休息的最佳状态，定期进行观察与体格检查，确保血压、心率跳动等都逐渐恢复正常。与此同时，药物治疗方面的配合仍需要坚持，不能间断。通过心理和药物护理达到消除焦虑情绪和提升治疗效果的目的，在此基础上减少并发率。
2.2.3饮食护理
对于患者术后的饮食护理，应该控制营养均衡，尽量选取一些容易消化且高热量的流质或半流质食物，且食物中需富含维生素，以保证基本营养的摄取，能够为患者的基本生理功能提供物质基础。在护理工作中鼓励患者多饮水，有利于尿液排除毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液的有效排出。饮食护理需要重视，可从营养和饮食方面为患者的治愈提供一定的助力。
2.2.4心理护理
治疗后对患者的心理关注仍然不可忽视，心理因素对病情的恢复也有着至关重要的影响。在护理工作所涉及的范围内，为患者提供较为温暖舒适的病房环境，尽可能保持患儿的内心平静，使其维持在安静状态，减少情绪波动与活动，从而减少耗氧量。同时经常给患者的家属进行讲解，指导术后的康复治疗方法，促使患者与其家属都能树立战胜疾病、恢复健康的信心。
3讨论
本例患者先有上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，其他表现还有进食困难、呕吐、腹泻等。住院前出现心情烦躁、嗜睡和精神萎靡的现象，据患者家属反映是由于未加以重视，从最初由轻微肺炎发展严重而成重症肺炎。重症肺炎并发合并症，病危率极高，因此这对于医护人员的挑战性很高。对于婴幼儿患者来讲，肺炎倒是较为常见的病症，但是发展至重症肺炎合并呼衰患者则危险度极高，好在护理与治疗可以根据一定的手术及措施进行干预治疗。治疗重点是通过X光线观察分析诊断，通过手术治疗提高患者抵抗力，进行对症处理。在护理工作上则充分配合治疗要点，在手术前和手术后做好相关的病情观察与护理措施，密切观察患者的病情变化，做好基础护理。对于学习护理专业的我们来讲，在护理工作进行的过程需要相互协调配合，需要及时定期观察患者病情并作出判断，遵循医嘱进行药物治疗，以及配合治疗环境的条件都至关重要。在以后的护理专业发展方向，我认为需要明确自身的研究发展方向，并从案例中通过分析来加强实际操作的可行性，为护理工作汲取经验。在此案例中通过分析和学习对重症肺炎合并呼衰患者的护理，加强对患者自身病情的认知，以及在护理工作中尽可能做到完善与全面，为患者的最佳治疗做好充足的准备，降低病发率和病死率，全力治疗，提高患者的抵抗力和抢救成功率。（cww）
参考文献：
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