药品采购“两票制”是深化药品流通领域改革的重大举措。自“两票制”政策执行以来，情况总体良好，但基层医疗机构仍面临部分药品短缺、价格居高不下、操作不够便捷等问题，亟待引起关注并采取措施解决。
一、存在的主要问题
（一）部分临床必须药品不同程度短缺。据反映，各级医疗卫生机构均不同程度出现过药品短缺现象。如，地西泮注射液、罗通定片、依托红霉素片、垂体后叶注射液、奥美拉唑肠溶胶囊、氨甲苯酸注射液、丁桂儿脐贴等，这些药品普遍市场销量较小，但无法用其他药品替代，“两票制”政策实施后，生产企业在一个地区需重新对接多家配送企业，人力、物力投入加大，导致这些企业不愿意执行“两票制”，一定程度上加剧了部分医疗机构药品短缺。
（二）部分药品价格降低效果不明显。“两票制”政策对降低药品价格影响程度有限，部分医疗机构甚至反映生产企业断供，反而引起药价上涨。据***医院反映，***医贸药品有限公司向该院配送的药品中，有20余种药品价格不同程度上涨。其中，开封制药（集团）生产的碘解磷定注射液（20ml:0.5g）价格涨幅最大，“两票制”政策执行前为1.24元/支，目前价格涨至75.2元/支；**药业生产的尼可刹米注射液和****制药生产的硝酸甘油注射液价格涨幅均超过10倍以上。同时，***公司向该院配送的硝酸甘油注射液、醋酸泼尼松龙注射液、磷酸腺嘌呤片(维生素B4片)等药品价格均不同程度出现不降反增现象。
（三）医疗机构验票操作不够便捷。“两票制”政策规定，医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、货、账三者一致方可入库及使用，不仅要向配送企业索要、验证发票及进货清单，还应要求流通企业出具加盖其印章的由生产企业提供的进货发票复印件或扫描件电子版，两张发票的生产企业名称、批号等相关内容互相印证，作为公立医疗机构支付货款凭证，纳入财务档案管理。此要求虽然规范了药品采购行为，但医疗机构在索票、验票、归档工作中，人力、时间、空间投入增加，综合性医院尤为突出。据反映，目前正在尝试药交平台电子化验票，但由于“第一票”为整批发票且重复多次使用，“第二票”难以随货同行，且扫描图片不具备检索功能，反而加大了医疗机构验票难度，无形中影响医疗机构履行服务职能。
二、工作建议
（一）健全短缺药品监测预警应对机制。建议对急抢救类和直接影响人民群众生命安全的其他急需短缺药品，建立监测预警机制，对短时间无法供应的，允许医疗机构执行备案采购。由***制定出台短缺药品备案采购办法，对备案条件、流程、要求等具体明确，确保药品备案采购行为合规。
（二）解决部分临床必需药品价格虚高问题。一是关口前移。建议各级药品监管部门加大对药品生产、流通企业的监管力度，从源头上防止生产企业和流通企业违规销售行为发生。二是降低价格。建议***探索市级医保基金先行支付、增加集中带量采购试点品种、同种药品多个企业竞价采购等方式，不断提高市药品交易所招标、议价能力，有效解决部分药品价格居高不下难题。
（三）优化“两票制”智能化功能。一是优化市药品交易平台功能。建议***交易所开发第三方验票系统，组织专人对生产厂家提供的票据资料进行统一审核、集中上传，挂网时由上传图片资料改为分项系统录入。医疗机构采购药品时，凡在验票系统中查询到的药品，即可认定为符合“两票制”要求，不用再验票。二是强化票据监管。建议***协同配合，加大票据监管核查力度，严格依法查处违法违规行为，确保药品“两票制”采购规范、智能、便捷、高效。
