去年以来，**局把基金监管作为医保工作的重中之重，把基金使用问题自查自纠和专项整治，作为及时发现和集中解决突出问题，举一反三，建章立制，提升监管效能的有形载体，具体查纠整治过程中，把全面、及时、精准找出问题，作为首要和第一目标，为此，综合日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等多形式检查制度，逐步确立了定点机构自查、乡镇街道自查互查、专班检查、专家组巡查“四位一体”压茬推进的检查模式。截至目前已检查1368家定点医院、村居卫生室和零售药店，查出违规使用费用1000余万元，立案查处行政处罚案件2件。简要汇报如下：
　　一、以定点机构自查为基础，通过自查自纠，增强定点机构规范基金使用的内生动力。4月份和8月份，组织定点医院和定点药品零售连锁公司负责人进行了两次医保基金使用问题自查自纠专题培训，就自查自纠内容、方式、步骤一一讲解透彻，要求各定点医药机构把这次自查自纠行动与医保基金监管集中宣传月活动相结合、与医保信用体系建设相结合、与建立内部管理长效机制相结合，对照医保基金使用问题重点分类，依照医保基金使用违规问题自查报表所列条款，认真细致开展自查自纠，限期将自查报告上报，保质保量完成行动任务。
　　二、以乡镇街道自查互查为补充，践行基金监管社会共治理念。以全市医疗保障工作领导小组的名义，对各乡镇街道下发《关于开展医保基金使用问题自查自纠、互查互纠专项行动工作的通知》，要求各乡镇街道由医保经办机构牵头，成立联合检查小组，在完成对自己辖区定点医药机构全覆盖检查的基础上，与邻近乡镇开展互查互纠。对互查发现的违规线索，上报医保局，由医保局执法人员按照线索进行检查和处理。对工作不认真、不彻底、敷衍了事、效果不明显的乡镇街道，实行追责问责。目前所有乡镇街道已全部完成自查自纠和互查互纠任务，查出的问题已汇总上报至我局，现正逐步整改中。
　　三、把专班检查作为常态，持续加大监管力度。增加人员，添加装备，不断加强基金监管科监管执法力量，与此同时，突出基金监管的中心位置，要求其他科室和医保中心人员的日常工作，都围绕基金监管来进行。不断丰富每日“夜查”、按病种抽查、第三方检查等方式，持续加大检查频次和力度。建立并落实“天天夜查”制度，以基金监管科为主，整合全局人员成立7个夜查小组，由局领导班子成员带队，每天晚上临时抽签，到定点医院抽查病历，检查病房，核实病人身份，对挂床住院、过度诊疗、虚假计费等违规行为进行突击检查。对查出的问题，按照有关规定作出扣费、拒付、医保医师扣分等处理，每周下发一次处理通报，做到了每天检查、及时处理、及时通报。已夜查定点医院120家次，拒付扣费80余万元，对112名医保医师进行了扣分处理。
　　四、创新推行“专家组巡查”模式，通过“全方位体检”，全面提升定点机构基金使用效能。从二级以上医院抽调业务科室主任、护士长和计算机信息专业人员，建立医保基金检查专家库。有巡查任务时，随机抽取专家库成员，组成专家组，进驻定点医疗机构巡查。专家组在每个定点医疗机构巡查3天左右，在检查中，随机抽取住院病历，从住院指征把握情况、药品使用情况、诊疗规范情况等方面开展详细审查，不发现问题不收兵、不解决问题不收兵。专家组每位成员在检查过程中互相学习、互相交流，熟悉掌握了医保基金使用各项要求，又能指导、规范其本医院的医保基金使用自查自纠工作，达到了良性循环、共同规范的目的。
　　下一步，我们将以此次培训为契机，按照培训要求，积极学习借鉴兄弟单位好做法好经验，在巩固提升“查”的基础上，着力做实做好“建”的文章，积极构建全领域、全流程的基金安全防控长效机制，全力提升基金监管效能。谢谢大家。

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