为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击欺诈骗保行为，现根据《社会保险法》《基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》以及《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》《关于对基本医疗保险定点医疗机构建立巡查制度的通知》等文件，建立基本医疗保险定点医药机构（以下简称定点医药机构）巡查制度。
　　一、巡查范围和内容
　　（一）巡查范围
　　巡查范围为与医疗保险经办机构签订服务协议的各定点医药机构。
　　（二）巡查内容
　　1、定点医疗机构
　　（1）基础管理：一是医保制度建设情况。是否根据医疗保险规定制定了相关内部管理制度，并根据新政策规定及时调整完善，认真予以落实。二是管理机构情况。明确医疗保险管理职能科室，配备专（兼）职管理人员，岗位职责明确，履行到位；主动配合医保管理和检查工作。三是医疗费用总额控制落实情况。是否认真贯彻落实基本医疗保险医疗费用总额控制办法，对总额控制指标和工作量指标进行监控分析，是否采取了有效管控措施，效果明显。四是开展内部检查情况。医保科室人员到科室检查是否制度化，是否每次都有记录。
　　（2）就医管理：一是是否公布就医流程，是否设立医保住院、门诊慢性大病结算窗口。二是参保住院患者人证是否相符、病种是否与传输备案一致，是否存在挂名、冒名住院现象；一日清单内容及其发放情况；统筹外项目事先征求意见情况。三是门诊慢性大病管理情况。门诊慢性大病医疗证医疗证记载是否规范，是否存在超量开药、大处方、人情方情况，否因病施治、对症开药。
　　（3）医疗质量管理：一是病历记录情况。查看病历记录是否及时、准确、完整、真实。二是因病施治情况。是否合理检查、治疗、用药，是否存在过度医疗现象。三是是否优先提供“三个目录”内的服务，目录外服务项目费用占总费用的比例是否在控制范围。
　　（4）医疗费用……

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