在省市局和市委市政府坚强领导下，针对监管现状和弱项，从织密检查网络入手，强力推进定点机构自查自纠行动，双向提升了医保基金监管和使用效能。60家定点医院退回违规基金2000余万元，整改问题400余个。按照市局要求，从两个方面简要汇报如下：
　　一、织密检查网络，倒逼提升自查自纠效果
　　坚持“部门检查+企业主体”的思路，推进自查自纠，采取定点机构自查、专班检查、专家组巡查、乡镇互查“四位一体”方式，开展全领域、不间断、饱和式检查，倒逼定点机构提高认识、规范行为、养成习惯，圆满实现了行动目的。
　　（一）以全面自查为基础，督促落实主体责任。去年5月份和6月份，对定点医药机构负责人，开展两轮专题培训，全面详细讲解自查自纠的背景、初衷、目标以及内容、方式、步骤，激发激活了履行主体责任的内生动力。辖区定点机构不等不靠，积极主动，严格对照基金使用问题分类，认真细致展开自查和自纠，保质保量完成了行动任务。
　　（二）组建检查专班，实现检查“常态化”。抽调全局监管执法人员，根据专业知识、工作岗位不同，科学合理搭配组合，成立五个检查专班，班子成员带队，结合每日“夜查”，按照“双随机”原则，采取“四不两直”方式，实施突击检查。既增强了检查的震慑性和有效性，又营造和形成了随时启动检查的氛围，切实打消了个别定点机构的投机和侥幸心理，增强了深入持续开展自查的认识自觉和行动自觉。
　　（三）发挥“专家组”作用，推行“全项”彻查。从二级以上医院抽调业务科室主任、护士长及会计、信息技术专业人员，建立医保基金检查专家库。根据检查需要，随机抽取专家，组团进驻被检查单位，从病房到药房，从诊疗到药械，从医师到病患，开展地毯式、无死角、全覆盖检查，进一次门，查多项事，显著提高了问题发现率，增强了检查实效性。
　　（四）乡镇街道互查，落实党委政府职责。以“市医疗保障工作领导小组”名义，印发通知启动医保基金使用问题自查自纠、互查互纠工作，要求相邻乡镇（街道）开展互查互纠。去年辖区乡镇（街道）捉对开展互查互纠，共检查村居卫生室1000余家次、定点零售药店800余家次，发现整改各类问题800余个。
　　二、思想高度重视，高标准迎接国家飞检
　　去年11月18日至19日，国家医保局、国家卫健委第二批第一轮联合飞行检查组对**人民医院进行飞检。全局上下按照省市局和市委市政府科学部署，提高认识，全力以赴，圆满完成迎检任务，得到检查组高度肯定。
　　（一）专班迎检。接到迎检任务后，第一时间向党委政府作了专题汇报。在政府领导协调推动下，会同卫健部门和被检单位，成立迎检工作专班。在市局直接领导和帮助下，制定了细致周密、切实可行的迎检工作整体方案、启动会议方案、迎检分组方案等5个方案，积极预判迎检过程中可能出现的问题，有的放矢成立病例、临床、信息数据、药品耗材、现场准备、材料起草、后勤保障、综合协调等8个工作组，明确目标、任务和责任分工，确保了整个迎检过程有序、高效、高质推进。
　　（二）高标推进。从思想深处，把飞检工作，作为日常监管工作的一次全面“大考”和弱项短板的“把脉会诊”，确定了“热情、虚心、积极、严谨”的迎检方针。组织被检单位中层以上130余人参加启动会议，政府分工领导发言表态，集中展现热情的态度、昂扬的风貌、务实的作风和过硬的成绩，给检查组成员留下深刻的第一印象。迎检过程中，按照检查组要求，根据预先制定的方案，环环相扣，有条不紊，行云流水般推进，表现了雄厚的日常基础和一流的迎检能力。迎检人员对飞检组提出的各种问题，本着有理有据而又积极能动的原则，一一给予专业、严谨、详实、充分的回答，切实消除了诸多疑问，化解了许多风险和问题。被检单位医保医师和医保经办人员，围绕实践中的现实问题和前瞻课题，与检查组成员积极互动，深入探讨，用虚心的态度、精湛的技能和宽广视野，为迎检工作增了光、添了彩。
　　（三）切实整改。把问题整改作为迎检工作的重要一环，作为举一反三构建长效机制、持续全面提升监管效能的天然切入点。接到反馈意见后，立即组织工作专班进驻被检单位，瞄准反馈的问题，调取相关病历，询问有关人员，查询关联数据，一一进行调查核实，依法依规责令改正，严肃处理。坚持问题导向与目标导向有机统一，抓住彻底整改的有利时机，监督被检单位深入分析问题原因，切实健全科学诊疗、合理用药的长效机制和措施，化被动为主动，变问题为机遇，整体提升了医保基金使用效能。
　　下一步，我局将严格按照此次会议要求，积极学习借鉴兄弟单位的好经验，紧紧立足辖区实际，打基础、图长远，治问题、谋长效，重创新、求突破，为维护基金安全、保障人民群众医保权益做出新的更大的贡献。

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