为深入贯彻落实习近平总书记关于“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取”的重要批示要求，xx县纪委监委聚焦职责定位，坚持问题导向，开具五张“处方”，实施整治公职人员违规入股民营医院、医保领域积案化解等8大专项行动，深入治理医疗机构欺诈骗保、“拉人头”、虚假住院等医保领域乱象和职能部门不担当、不作为等形式主义官僚主义问题，切实保障医保基金安全，守护人民群众的治病钱、救命钱、健康钱，有效助力“六保”任务落地落实。
　　一、政治巡察“精准把脉”
　　针对医保领域存在的骗保、过度医疗等侵蚀医保基金乱象，扎实开展政治巡察。在县委巡察人才库中精选纪检、组织、卫生、财政、市场监管等领域x名业务能手，组成专项巡察组，聚焦学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、落实医保重大决策部署、群众身边不正之风和腐败问题等内容，细化x项“体检项目清单”，采取听专题汇报，召开民营医疗机构座谈会，发放应知应会知识试卷，查阅各类档案资料，实地走访、个别访谈和受理群众来电来访等方式，发现县医保局党组存在医保审核把关不严、执行上级决定搞变通打折扣做选择等x个方面x项具体问题，移送问题线索x件，开展“督促落实巡察整改”和“严查医保领域问题线索”两项专项行动，推动反馈问题按期整改、移送线索及时办理。
　　二、多方协作“联合会诊”
　　一是组建“医疗小队”，县纪委监委充分发挥监督保障执行作用，推动县医保局牵头建立医保领域乱象协作联动机制、会商反馈机制、案件查办机制，督促县医保局、县财政局、县税务局、县公安局、县卫健委、县市场监管局等职能部门，联合开展“民营医院医疗乱象专项整治行动”和“全县定点医疗机构专项治理行动”。二是开展“点穴诊疗”，组织业务精干力量，通过日常检查、夜查、专项检查、片区联组检查等方式，实地稽核协议定点医药机构xx家次，查处违规协议定点医药机构xx家次，督促全县乡村医生自查自纠主动退回违规报销医保基金和违约金xx万余元，x个民营医院骗保案由公安机关依法打击。
　　三、专项治理“对症下药”
　　针对巡察反馈和群众举报的医保领域欺诈骗保等乱象，将整治对象“锁定”为公职人员，组织开展“公职人员违规人股民营医院专项行动”，全县xx万余名机关企事业单位干部职工主动申报入股民营医院情况，精准识别出x名公职人员存在入股民营医院情形，按照移送问题线索一批、劝其限期退出一批、教育引导退出一批、作出书面承诺一批、完善制度机制一批等“五个一批”方式予以整改落实。推进“医保领域积案整治专项行动”，细化整治措施、实化整治内容、精化整治步骤，督促县医保局对近3年已查处但未执行到位的案件“大起底”，推动15件积案执行到位xx件，追缴资金xx万元；推进“医疗机构违规办理特病证专项行动”，注销提供虚假材料、冒用他人信息等违规办理的特病证xx余件，对4家医疗机构因特病门诊报销不合理予以扣款x万元处理，通报相关责任人员x人。
　　四、查处问责“猛药去疴”
　　紧盯诱导参保入住院、手术执行药品耗材零差价、串换药品、违规收费、虚增项目等突出问题，直接查处违规违纪的党员干部和公职人员7人，督促主责部门查处违规违法的医疗机构3家。盯住“关键少数”，深入治理贯彻落实医保保障政策不力，工作作风不实，形式主义、官僚主义问题严重等腐败和作风问题，精准科学问责17人，其中党纪政务处分3人，书面检查、批评教育等第一种形态处理14人。全县医保领域政治生态更加风清气正。
　　五、标本兼治“确保疗效”
　　开展“病例警示”，督促县医保局充分运用查处的医保领域违纪违法典型案例，梳理共性问题，分析个性原因，开展“以案四说”警示教育12场次，并把警示教育融入民主生活会、理论学习中心组学习、支部主题党日等党的组织生活，教育引导医疗系统党员干部进一步筑牢党纪法规的底线意识。出具“医嘱清单”，围绕整治医保领域欺诈骗保乱象，医疗系统干部职工授权、用权、控权等关键环节，及时向县医保局党组发出监察建议书，提出建议9条，督促其整改并建立完善《协议定点医疗机构检查制度》《村社区卫生室巡检制度》等制度机制12项，构建起解决医保领域欺诈骗保、过度医疗等乱象的长效机制。2020年上半年，全县共查处医保领域违规案件xx件，追缴医保基金xx万元，追缴违约金xx万元，居民医保统筹基金支出同比下降xx%，职工医保统筹基金支出同比下降xx%，医保基金共减少支出xx万元，医保领域乱象得到有效遏制。

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