扎实推进市级统筹工作 点燃医疗保障高质量发展引擎
医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程。xx市医疗保障局自组建以来，认真贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，尽力而为，量力而行，扎实推进基本医保市级统筹工作，促进全市医疗保障事业高质量发展。
一、强基点、消盲点，做实顶层设计
我市基本医疗保险按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的思路，加强顶层设计，努力建立健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的医疗保障体系。一是提前“审题破题”夯实改革基础。以增强制度公平性和基金抗风险能力为重点，以做实市级统筹为目标，组成业务工作专班，研判改革发展任务，分赴县市、企业调研，倾听基层声音，了解社情民意，科学测算基金，共谋市级统筹破题之策。二是突出“压舱有石”加强政策供给。依据业务专班研判决定，分别调整规范职工和居民医疗保障政策制度，先后制定出台11项政策制度，逐步实现城乡间、区域间基本制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等，为实施基本医疗保险市级统筹夯实基础。三是注重“未雨绸缪”确保落地见效。政策出台前，业务专班提前预判可能出现的问题，提早制定应对措施，防止出现新老政策衔接不畅；政策出台后，定期分析医保基金运行情况，专项督导检查，高效推进政策落地落实。
二、解痛点、疏堵点，发挥惠民功能
坚持问题导向，紧盯群众看病就医“急难愁盼”，主动作为，迎难而上，切实提高人民群众医保获得感、幸福感和安全感，市域内职工医保和居民医保政策范围内报销比例持续稳定在x％和x％。一是完善门诊保障政策措施，建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，将职工和居民的门诊慢性特殊病种范围全市统一扩大50种，全部取消起付线。二是全面实施城乡居民大病保险，并实行大病保险倾斜性支付政策，精准解决各类困难群体的保障需求，既对困难群众实施适度倾斜保障，又防范福利主义。三是建立缴费年限与待遇保障挂钩的激励机制，从2022年1月1日起，在我市连续参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，住院费用报销标准在现行城乡居民基本医疗保险规定报销比例的基础上提高1个百分点，今后每增加1年，报销比例再提高1个百分点，最高提高5个百分点。四是取消职工医保“双基数”，将财政供给的机关事业单位退休人员缴费政策调整为与我市企业退休人员政策一致，每年可减轻各级财政负担约x万元。五是提高了统筹基金支付限额，基金年度支付限额从x万元提高到x万元；降低了乙类项目个人负担水平，乙类药品、诊疗项目、医用耗材个人自付比例从x%和x%调整为x%，减轻了参保人员的就医负担。六是积极应对人口老龄化问题，解决长期失能人员的基本生活照料和日常护理问题，建立职工补充医保制度，为符合享受长期护理补助的x人发放补助x万元。
三、破难点、找支点，保障基金安全
坚持稳中求进的工作方针，准确把握“保基本”与“多层次”的关系，在保持政策总体稳定的前提下，引领医疗保障改革发展。一是制定了xx市医疗保障待遇清单制度三年实施细则，并出台了我市医疗保障待遇清单（2021版）。统一了我市医疗保障制度、政策标准、基金支付范围。明确了政策保障权限，厘清了待遇支付边界，规范了住院起付标准、药品、诊疗项目和医用耗材等统筹基金支付范围及标准，清理了不符合待遇保障清单制度的有关政策。二是改革医保支付方式，组织全市二级以上医疗机构对支付标准进行测算，确定9家二级以上医疗机构x个日间手术病种和x个术式及支付标准；针对精神类疾病、康复类住院时间长、日均费用相对固定的特点，聘请第三方专家团队，建立专项课题研究，开展精神类、康复类疾病按床日付费试点工作，提高了医保基金的使用效能。三是建立了基金管理制度，持续强化医保基金管理，完善基金管理制度，建立总额控费办法，明确基金风险共担机制；始终保持基金监管高压态势，建立联席会议工作机制，加强基金检查，利用两年时间，稳步扭转城乡居民医保基金亏损问题，实现了“以收定支、收支平衡、略有结余”目标。
下一步，我们将以贯彻落实此次会议精神为契机，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，配套完善市级统筹政策办法，坚决守住不发生系统性风险的底线，让参保群众共享我市医疗保障改革红利。
