很荣幸能够受邀参加本次会议。下面，我把XX市在高质量推进紧密型县域医共体中的实践向大家作以汇报，不妥之处，敬请批评指正。
XX市位于XX省东南部，辖X县X市X区，总人口XXXX.X万，是全国X个户籍人口超X万的地级市之一，也是医疗卫生资源需求大市。脱贫攻坚初期，全市因病致贫、因病返贫、因残致贫比例超过XX%，群众看病难、看病贵问题相对突出。XXXX年全市县外外转费用为X亿元，占比高达X%。这些数据反映出我市在深化医改中存在的医疗卫生资源总量不足、配置不均衡、结构不合理，医疗服务能力不强、专科建设滞后、卫生人才短缺、政策调节不到位等深层次结构性问题，直接影响着改革整体效益和质量。基于千万人口大市这一市情，面对群众迫切的就医需求和碎片化、低效能医疗服务现状，XX市委、市政府坚定深化医改决心信心，不回避矛盾，敢于触碰利益，把医改工作作为践行“人民至上、生命至上”理念的重要载体；把推进医共体建设作为贯彻落实习近平总书记以人民中心、以健康为根本重要论述的政治工程，作为保障群众健康需求的民生工程和构建新型医疗服务体系的改革工程；把医改工作作为巩固健康扶贫成果、助力乡村振兴的重要抓手，全面推进。下面，我重点从三个方面给大家作以汇报。
一、主要做法
我们在推进医改工作中，重点做到了“六个坚持”，着力推进了“六个转变”：
（一）坚持市级统筹、顶层设计，推进从“先行先试、点上开花”向“市域一体、全面铺开”转变。我们把XX县作为改革先行县，XXXX年率先在我市开展县域医共体建设，经过三年实践探索，取得了很好的效果，为市域一体化推进紧密型县域医共体建设积累了宝贵经验、奠定了发展基础。在总结“XX经验”中，我们发现在推进医共体改革中，县级权限不足，在政策配套上没有话语权，医保支付、人事薪酬、财政投入等政策调整需要市级作调整。在县域医疗服务能力提升上，市级医院的龙头带动和关键纽带作用没有充分发挥，优质资源下沉不足，能力提升缓慢。在信息化建设上，医疗机构各自为战，缺少统筹，建设形式内容不一、数据端口各样、投入重复低效，信息围墙越筑越高。为破解这些医疗配置资源不平衡不充分难题，我们强化市级统筹，对标“三明经验”，科学制定了XX医改方案，签约聘请国内、省内医改权威专家参与评估论证，确立了“市强、县优、乡稳、村活”改革目标，明确了全市一体化综合医改总方案、路线图和时间表，探索形成了“党政协同、市县一体、五医联动、医防融合、中医贯通、数字赋能”的医共体建设新路径，实现改革从“先行先试、点上开花”到“市域一体、全面铺开”。
（二）坚持破除阻力、健全机制，推进从“不想改、不愿改”向“系统改、强力推”转变。紧密型县域医共体建设是深化医疗、医保、医药的联动改革，外需增加财政投入、改革医保支付，内需创新人事管理、调整薪酬分配、合理配置资源。改革措施涉及卫健、财政、医保、人社、编办等多部门的重大利益调整和现有政策的突破，改革阻力大、难点多。为破除全市上下的僵化保守观念、功利主义、本位主义、患得患失思想，我们统一认识，凝聚合力，多次召开医共体建设研讨会、务虚会，市委理论学习中心组举行集中学习（扩大）专题讲座，凝聚改革共识，实现了多部门利益破藩、思想破冰，有效解决了“不想改、不愿改”的问题。同时，将医共体建设纳入政府年度综合考评和全面深化改革“一号工程”，市县两级成立由党政主要负责同志任双组长的医改领导小组，党委由秘书长（办公室主任）负责统筹推进、改革办牵头落实，政府由一名领导统一分管医疗、医保、医药工作，建立“纪检+审计”“暗访+评估”常态化督导考评机制，以考促建、以评促改，构建了“党委领导、政府主导、部门协同、权责清晰”工作机制，全市一盘棋强力推进改革。
（三）坚持体系重塑、提升效率，推进从“碎片化、中梗阻”向“一体化、紧密联”转变。县域医共体建设的核心在于“紧和密”，关键在于资源的“整合与优化”。我们全面优化整合市县乡村四级医疗机构资源，构建整合型医疗卫生服务体系。一是市县联动重塑医疗服务体系。依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院（市儿童医院）成立X个市级城市医疗健康服务集团，整合县域医疗卫生资源，组建XX个紧密型县域医共体，在城市医疗健康服务集团和县域医共体内部设置“一办六部”，建立上下联动、分工协作、密切配合、利益共享工作机制，通过专家、学科、管理人才下沉，带动县域医共体能力、效率、质量提升。二是强化党建引领凝聚改革合力。全面加强党对医共体的领导，成立医共体党委，隶属于卫生健康委党组，乡镇卫生院党建工作归属于医共体党委。实行党委领导下的院长负责制，落实“三重一大”制度。建立了把党员培养成业务骨干、把业务骨干培养成党员的“双培养机制”，开展了“党徽戴起来、身份亮起来、标杆树起来”主题党日实践活动，把党的领导融入医疗机构治理各环节，把党的建设贯穿医共体建设发展全过程。三是完善运行机制提升效率。医共体牵头医院法定代表人兼任成员单位法定代表人，医共体所辖乡镇卫生院设执行院长，领导班子成员由医共体党委选拔推荐，县卫生健康委党组考核任命。建立乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“报账员”制度，成员单位账目分设、单独核算、统一管理、统筹运营，通过实施医共体内人财物统一管理，推动权、责、利一体，有效提升了医共体效率。
（四）坚持数字赋能、信息支撑，推进从“单打独斗、信息孤岛”向“整体作战、上联下通”转变。我市坚持互联网思维，加强信息化建设，以数字赋能支撑医改。按照“市统建、县对接、信息通、全域用”的原则，建设了涵盖数据中心、业务协同、综合管理、便民服务、基卫一体、可视监管、运营管理X大功能的全民健康信息平台。避免医疗机构在信息化建设中重复投入，累计节约资金X.X亿元，实现医院信息化建设从“单兵操练”到“联合作战”，实现市域内远程业务协同、检查检验结果互通互认、业务数据动态监管、卫生健康数据共享。
（五）坚持医防融合、中医贯通，推进从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。人民群众不但期望看病便宜、看病方便，更希望少生病、不生病。我们着力构建医防融合服务体系，织牢公共卫生防护网，促进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。一是完善公共卫生服务体系。市、县疾控中心牵头，整合疾控、妇幼、卫生监督、精神卫生等公共卫生服务职能，分别成立市、县公共卫生服务中心。抽调妇幼保健、卫生监督专职人员到公共卫生服务中心集中办公，对医共体开展业务指导、技术培训、质量管控等工作。医共体成立健康促进部，公立医疗机构设立公共卫生科，在市、县公共卫生服务中心技术指导下，做好公共卫生服务工作。二是做实家庭医生签约服务。建立全科专科联动、医防有机融合的服务模式，将疾控、妇幼、中医专业人员充实到家庭医生签约团队，组建团队XXXX个。将一定比例的基本公共卫生服务经费和医保资金打包拨付给家庭医生签约服务团队统筹使用。开展“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理工作，实行高血压、糖尿病患者免费用药，引导家庭医生“治未病”“管慢病”。三是发挥中医药特色优势。健全市县乡村四级中医药服务体系，推动中医药贯通预防、治疗、康复全周期、全过程。实现标准化中医馆全覆盖，通过降低起付标准、提高报销比例、扩大支付范围等方式，支持中医技术和中药在基层的推广应用，让群众在家门口就能享受艾灸、拔罐、推拿等优质便捷中医药服务。
（六）坚持完善配套，打通堵点，推进从“单向发力、多头分散”向“联合驱动、靶向施策”转变。针对政策改革过程中部门协同不够、业务条块分割、政策联动不强等问题，我们加强部门联动，强化政策驱动，聚焦医保、人事、薪酬、编制、投入等改革关键要素抓改革，实现政策从“单向发力、多头分散”到“联合驱动、靶向施策”。医保上，我们按照“总额预算、季度预拨、结余留用、超支合理分担”思路，将不低于XX%的医保基金按人头打包拨付给医共体牵头医院，合理确定医共体成员单位医保资金预算额度，稳步提升医保资金县域内支出率和县域内基层医疗卫生机构使用占比，推动医保资金向县域内回流、向县域内基层医疗卫生机构回流。医管委对医保资金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算等挂钩，把医保基金从医院“收入”变为医院“成本”，倒逼各医疗机构主动控制不合理医疗费用。医药和医疗上，持续开展药品耗材集中带量采购，建立医疗服务价格动态调整机制，深入推进“三合理一规范”专项整治行动，为深化医改腾出空间。人事薪酬上，推进公立医院去行政化改革。落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权，统筹医共体内空余编制，建立编制“周转池”，推行乡、村基层卫生人员实行“县招乡用、乡聘村用”一体化管理，对编制内外人员在岗位聘用、绩效考核、薪酬分配等方面实行统一管理、同等待遇。政府投入上，严格落实对公立医院“六项”投入责任，投入XX亿元支持X所市级医院建设新院区、X所县级二甲医院创建三级综合医院，将乡镇卫生院公益一类财政保障资金、公立医院重点学科发展和人才培养资金（按每床每年XXXX元标准）纳入财政预算，按时拨付。有效激活了改革动力，强化了改革保障。
二、改革成效
总结XX市深化医改的成效，可以概括为三个“得”：
（一）人民群众得实惠。通过不断探索实践，XX市医改推进由点及面，医改成效实现扩面提质，医改成果惠及千万人民群众。截至XXXX年底，全市门诊、住院次均费用增幅分别同比下降X%、X%，住院补偿费用同比提高X个百分点。全市居民健康素养水平由XXXX年的X%提高到XXXX年的X%。XXXX上半年，全市住院次均费用同比下降X.X%，住院补偿费用同比提高X个百分点。互联网医院累计开展线上诊疗X万余人次、远程心电X万例、远程影像XXXX例，人民群众就医负担明显减轻，看病更方便、更容易。
（二）卫生事业得发展。通过深化市域医疗卫生事业供给侧结构性改革，XX市医疗卫生服务体系逐步完善，医疗卫生资源配置和使用效率提高，医保、医药、医疗改革联动性增强，基层医疗卫生服务水平不高、能力不强的问题得到有效破解，各方参与改革的积极性、主动性和创造性被充分调动。特别是在公立医院改革与高质量发展示范项目的支持下，公立医院高质量发展迈入快车道，区域医疗中心、重点专科、人才培养等短板加速补齐。
（三）医保风险得防控。通过医保支付方式改革，把医保基金从医院“收入”变为医院“成本”，倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用，实现由被动控费向主动控费转变，有效防范和化解了医保基金风险，从制度层面缓解了群众看病就医“急难愁盼”问题。XXXX年上半年，县外、市外转诊率同比分别下降X.X个、X.X个百分点；县外、市外医保基金费用占比同比分别下降X.XX个、X.XX个百分点，实现病人、医保资金“双回流”。
三、几点启示
紧密型县域医共体建设也是一项复杂的系统工程，XX市医改工作之所以在短时间内实现“点上开花”到“面上提升”，我们认为有四个“根本”。
（一）必须把加强党的领导作为根本保障。紧密型县域医共体建设本质上是一场体制性变革、结构性调整和格局性重塑，利益关联大、政策性强、社会关注度高。要想突破利益藩篱、打破政策壁垒，必须将加强党的全面领导贯彻始终，坚持党政高规格统筹，推动形成“党委领导、政府主导、部门协同、各级落实”工作机制。同时，医共体建得好不好，不但要看党委、政府下多大气力，也要看改革方向对不对，因此，我们在推进过程中必须考虑实际、摸清问题、找准方向、扭住关键、敲定路径，在党委领导下大胆创新、克难攻坚、担当作为，这样才能确保医共体建得成、建得好、有实效。
（二）必须把优化资源配置作为根本前提。医共体建设的关键在于体系优化、资源整合。一般地市与省会及其他经济发达城市相比，医疗资源供需矛盾更加突出，优质资源短缺、服务水平不高、人才短板突出等问题更加普遍，在这种“两头”吃紧、结构性问题复杂交织的改革背景下，只有通过推动市县乡村四级医疗机构资源融合，坚持向内整合自强，向外上联提质扩容，构建市域一体化、紧密型医疗健康服务共同体，才能打通人、财、物等要素流动的渠道，实现资源下沉；才能使碎片化的资源得到优化整合、重新配置，激活一潭死水，提高资源使用效率；才能调动基层医务人员工作积极性、主动性和创造性，提升紧密型县域医共体建设成效和质量。
（三）必须把大胆改革创新作为根本动力。推进医药卫生体制改革的关键一环就是要破旧立新，打破政策壁垒、健全政策配套、补齐政策短板、畅通政策衔接，为改革的深入推进提供坚强保障。XX市在改革过程中坚持“五医联动”改革整体发力，市县一体协同推进，政策改革多点突破，实现了预防、中医、西医的同步加强提升，市县乡村四级医疗机构的融合发展。在推进过程中必须坚持问题导向和目标导向，坚持系统思维和整体思维，将工作重心聚焦到影响改革的关键问题和重大制约因素上来，创新破局，加压推进，才能推动医改工作持久深入、做深做实。
（四）必须把提升服务能力作为根本目的。建立科学合理的就医秩序，实现分级诊疗，必须要提高县域内医疗服务水平，建好群众看得好病、值得信赖的医院。医疗服务水平往往受基础硬件、人才和政策等因素制约，因此，医共体建设必须把提升医疗服务能力作为改革重心，必须严格落实政府办医主体责任，在医疗机构设置规划、建设用地、项目审批、资金投入等方面予以重点支持、倾斜和保障。必须强化政府财政投入责任，不断加大对公立医院重点学科发展、人才培养的投入和扶持力度，为公立医院高质量发展提供强大保障。只有通过综合施策、精准施策，才能激发紧密型县域医共体建设的动力、活力，才能持续提升医疗服务的能力、效力。
各位领导、各位专家、各位同仁，医改是世界性难题，深化医改是永久课题。目前，XX市市域一体紧密型医共体建设的实践探索还处于初级阶段，改革的深度、广度、维度还不够。下一步，我们以此次会议为契机，积极学习借鉴兄弟地市的好经验、好做法，持续加强医共体改革“XX模式”实践探索，丰富改革内涵，巩固拓展改革效能，把更多、更好、更优的医疗服务带到群众身边，让医改成果更多惠及人民群众。（bc）
