2024年，继续坚持监管与服务“两手抓两手硬”的思路，充分发挥医保“保民生、促经济”两大职能作用，全力破解老百姓看病难、看病贵问题，助推我县医药机构和医保事业高质量发展。计划实施五大工程：
一、“3+N”医保网格化服务模式提升工程。坚持面上覆盖、点上完善，充分发挥卫生室和乡村医生直接面对老百姓的优势作用，打通医保经办服务的“神经末梢”。一是扶持卫生室。巩固“集采药品进卫生室”全覆盖成果，按照“五统一”标准规范提升，确保全县老百姓家门口就能买到集采药。对卫生室开通普通门诊和“门诊两病”报销权限，提高服务能力。二是培育“明白人”。面向全县XXXX名乡村医生，实施“医保明白人”专项培育计划，打造政策宣讲、帮办代办的经办服务“全才”。三是打造示范点。对包括村卫生室在内的全县XXX个医保基层工作站点，按照硬件齐备、软件健全、功能完善的综合标准，“升级”打造，全年打造标准化示范站点XXX个。
此项工作力争在省改革办刊发经验，力争召开省级现场会。
二、基金监管综合提升工程。创新监管手段，转变方式方法，管好医保基金，提高使用效能。一是推行负面清单。在XX医保系统内，率先梳理编印违法违规使用医保基金的负面清单，引导定点机构对照清单自查自纠，规范基金使用行为。二是创建示范单位。面向XXXX家定点医药机构，分类开展创建活动，打造医保基金使用示范单位，竖起标杆。同时，建设打击欺诈骗保主题文化广场、警示教育馆，强化震慑。三是开展专项整治。坚持数据赋能，深化信用监管，丰富自查自纠方式方法，提升日常监管效能。开展ICU、白内障、生育保险报销等系列专项治理行动，依法打击违法行为的同时，继续保持退回、追回、罚没款数量XX第一的位次，为争取“追回留用资金”、助力我县医院发展打好基础。<……
