**医院瞄准国内同行业先进的医疗护理质量管理水平，以《**省三级综合医院评审标准（2011年版）》为核心，以全面的医疗护理精细化管理理论为指导，针对**医院医疗护理管理存在的问题和弊端，构建与实施规范、系统、科学、高水准的医疗护理质量管理体系。该体系为**医院医疗护理质量管理水平的提高，有效防范医疗风险，提高医院的竞争力，提供了强有力的支撑。按照该体系框架，如何推进医疗护理质量管理，可从以下几方面入手。
加强与提高质量意识，创新“三基三严”训练模式，夯实基础质量。
采取多种方式强化宣传教育，培养质量意识，使全体医护人员牢固树立正确的质量观念，工作中自觉把质量放在首位。以先进典型人物为榜样，强化质量意识；开展先进典型的培养、选树活动，发挥典型的引领、带动作用；改进医疗护理质量培训模式，深化质量意识；采用“全员培训与骨干培训相结合”的方式，开展医疗护理质量培训。
创新培训内容，确定“基本医学知识、基本核心制度、基本诊疗规范”的新型“三基”内容。坚持“三基”训练及考试不间断，以考促学，培训考核结果做到人人过关。医院培训各科室业务骨干，再由业务骨干培训本科人员，以点带面，层层递进；邀请院内外各专业学术带头人定期讲座；各科室利用教学查房、集中讨论、个人自学与集中训练相结合进行培训。“三基三严”岗位大练兵，夯实全院医疗护理质量基础。
建立健全质量管理文件体系，优化服务流程。
**医院在《河北省三级综合医院评审标准（2011年版）》及原有制度和规范基础上，经过深入细致地调查研究，结合**医院的实际情况及以往经验，完整系统地建立健全以医疗护理核心制度为中心的质量管理文件体系。
实施临床路径质量管理。按照“适当选择、循序开展、安全有效、方便价廉”的原则，制定以规范医疗护理行为，降低病种平均住院日及医疗费用，提高工作质量和效率为内容的临床路径管理指导思想，制定临床路径的质量安全目标、监测目标及具体措施。
加强重点部门的质量管理。创新医院感染控制管理模式，加强医院感染控制管理：实行“科研推动感控、感控保障医疗安全、目标监测深化科研内涵”的医院感染控制管理模式；建立院内感染监测系统，采用病例监测、微生物学监测、多重耐药菌监测、现患率调查、目标性监测等方式进行全方位院内感染动态监测；实行专职人员分片包干负责制。
创新急诊质量管理模式，确保绿色通道畅通。以“及时、便捷、高效、安全、连贯”为原则，重新合理配置急诊医疗护理资源。实行“稳定、专业化、独立型”的新模式，建设急诊急救队伍。
优化急诊服务流程。设立120专线电话，成立急救小组，开通急诊绿色通道，实施急诊分区救治；强化“第一时间段”抢救；实行“一站式”服务；实行急诊抢救患者优先保障制度与机制；实行急诊双线班制度，保证由经验丰富的医生24小时负责急危重症患者的抢救；重大突发事件的医疗抢救，按照紧急情况下各科室、部门协调与协作的流程与预案，由院级领导负责指挥协调。
构建护理质量管理新模式，提高护理质量。建立“医院—科室—病区”三级护理管理组织体系；重新规范护理标准操作及服务流程。实行护士分层管理制度（低年资护士重点加强规范化及专业技能培训，高年资护士重点加强管理与带教能力培养）、层级对应制（专业素质高、经验丰富的护士分管护理级别高、病情危重的患者，低年资护士分管护理级别低、病情较轻的患者）及整体责任制（病区由责任护士全程分管患者，各级护士按流程评估患者，视患者需求和病情转归情况实施护理服务）的护理质量管理新模式。加强护理环节质量管理：实行床头交接班制度，写好交接班记录，不留问题疑点；强化中午、夜间、节假日等薄弱时段的质量管理，避免交接班期间出现质量漏洞；强化护理质量监管；建立护理综合考核制度，调动护士积极性。
改进医患沟通模式，完善质量监管体系，重建考核评价体系与激励机制，持续改进医疗护理质量。
确定医患沟通内容及程序，实行“3种方式（分级沟通、集中沟通、出院随访联系沟通）、4个时段（住院前、住院时、住院期间、出院时）、5种方法（预防为主沟通、变换沟通、书面沟通、协调统一后沟通、实物对照沟通）”的医患沟通新模式。加强医患沟通培训。将医患沟通情况，作为考评的一项重要指标，纳入到医疗护理质量考核评价体系。
建立行政、业务双查房制度，加强决策层对医疗护理质量及流程监管。建立行政和业务双重**值班制度。对节假日、午休、夜间及交接班等薄弱时间段加强监管，防止出现医疗护理质量管理死角。对ICU、急诊科、输血科、手麻科、介入科、新生儿病房等重点要害科室，实行院领导安全责任承包联系制度。建立内审督察员制度。对监管中发现的问题，要求相关科室做到及时上报、及时分析原因、及时补救、及时整改、及时**结。
重建**医院医疗护理质量考核评估体系。以《河北省三级医院评审标准（2011年版）》的质量与安全指标为基础，参照卫生部最新《中国医疗质量指标体系》及《医院管理年活动细则》，筛选**医院原有质量考核指标，分门别类、量化细化，制定形成**医院新的医疗护理质量考核评估标准体系。确保考核评估标准有效执行；建立医疗护理质量目标管理责任制；建立质量责任追究制度。
