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某县医保局医保基金管理突出问题专项整治工作情况汇报
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  近年来,县医保局始终把打击欺诈骗保,维护医保基金安全作为一项政治任务,建设医保智能监控系统,对两定机构的医疗服务行为和费用进行实时监控和预警,实现医保基金支付智能审核全覆盖,形成了以法治为保障、以信用管理为基础、以各种形式检查和大数据监管为依托的全方位医保基金管理格局。

  一、基金运行情况

  2024年,全县基本医保参保xxx人(其中:职工医保参保xxx人,居民医保参保xxx人),参保率xx%。基本医保基金收入xxx万元(其中:职工医保基金收入xxx万元,居民医保基金收入xxx万元);基本医疗保险统筹基金支出xxx万元(其中:职工医保统筹基金支出xxx万元,城乡居民医保基金支出xxx万元);职工医疗保险统筹基金累计结余xxx万元,统筹基金累计结余可支付月数为xx个月,低于全市平均值(xx个月)xx个月。全县职工医保统筹基金运行为绿色风险等级,整体运行安全。居民医保统筹基金累计结余xxx万元,统筹基金累计结余可支付月数为xx个月,略高于3个月的安全值1.6个月,基金运行风险属于橙色风险等级,中等预警,抵御风险能力和支撑能力仍然较弱。

  二、工作成效

  (一)全面宣传汇聚声势。加大医保基金安全宣传力度,扎实开展基金监管集中宣传月活动。设置医保政策咨询台12个,布展医保政策宣传和打击欺诈骗保活动展板xx余块,悬挂条幅xx余条,发放各类宣传资料xx万余份,组织宣传培训、警示教育等活动xx余场,全社会护基金、反骗保的氛围更加浓厚。

  (二)专项整治成效显著。深入开展医疗领域医保基金群众身边不正之风和腐败问题集中整治、规范使用医保基金“利剑行动”、挂床轻症住院专项稽核行动等工作。通过专项治理、自查自纠、信用管理、智能监控等方式,构建了事前事……

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