一、前言：
儿童时期是生长发育的关键期，而营养和卫生保健水平对儿童生长发育状况有重要的影响。儿童期健康体检重在监测儿童生长发育情况、及时发现体格和其他发育异常，可以帮助家长和托幼机构及时发现儿童在成长过程中出现的问题，做到早发现、早治疗、早干预，对提高幼儿园儿童的健康水平有重要意义。
幼儿园是广大儿童集体生活的场所，为了解幼儿园儿童的健康状况的变化趋势，有针对性地对幼儿园的卫生保健工作进行指导和管理，转变家长的健康观念，注重儿童的体格锻炼，加强合理膳食的宣传，有效的降低儿童常见病、多发病的发生率进行分析，进一步提高儿童整体营养和健康水平。
二、2012-2014花山区托幼园所儿童健康体检状况：
1．一般资料来源
对2012年原花山区和两区合并后的新花山区在园儿童数共计21406进行了体检，其中2012年体检5413名；2013年8236名；2014年7754名。其年龄分布如下：3岁以下1868例，3-5 岁 8802例，5-7岁10736例。我们在2012-2014年6月前后由辖社区卫生服务中心和乡镇卫生院对花山区民办托幼园所共计21406人进行了健康体检，并对体检情况可进行了统计分析，
2、结果如下
数据经过汇总整理分析，统计结果按（%）如表：
年度 实检
（人数） 肥胖儿
（人数） 贫血儿
（人数） 营养不良（人数） 生长发育迟缓（人数） 龋齿
（人数）
2012 5413 335（6.1） 190（3.5） 63（1.16） 19（0.35） 1352（24.9）
2013 8236 580（7.0） 175（2.1） 87（1.05） 20（0.24） 2612（31.7）
2014 7757 585（7.5） 204（2.6） 67（0.86） 19（0.24） 2681（34.5）
合计 21406 1500（7.0） 569（2.65） 217（1.01） 58（0.27） 6645（31.0）
贫血儿检出率2012为3.5%，2014年为2.6%；营养不良儿检出率2012年为1.16%，2014年为0.86%；矮小儿检出率2012年为0.35%，2014年为0.24%；龋齿检出率2012年为24.9%，2014年为34.5%。肥胖检出率2012年为6.1%，2014年为7.5%；综上所述，为此我区2012-2014年21406名儿童体检结果是：低体重、贫血、生长发育迟缓明显降低，肥胖儿、龋齿、视力异常明显上升。
三、分析
体检状况均是按照WHO世界卫生组织规定的相关检测办法进行分析，参加儿童健康体检医务人员也是符合执业医师标准，并在体检前经过再次培训合格，在体检过程中妇幼保健机构对各社区卫生服务中心和乡镇卫生院体检情况进行实地质控，体检规范。
1、体检分析所采用的方法和标准
（1）采用的方法
（a）体重项：体重采用儿童杠杆式体重秤附身高计，最大称量：160kg，最小分度值：0.1kg。身长测量范围：80-210cm，身长最小分度值：0.5cm，所有测量工具都经过矫正 ，并鉴定合格。
（b）贫血项：实验室检查标准，测定以左手无名指为取血部位，每一位儿童均吸20微毫升，采用氰化高铁血红蛋白测定血红蛋白的含量，用全自动生化仪器进行检测。
（c）口腔项：口腔检查标准：按照《中华人民共和国口腔健康流行病学调查方案》进行。
（2）采用标准
（a）体重身高评价 将所有被体检儿童的身高、体重按照“年龄别身高、年龄别体重、身高别体重”进行评价。体格发育评价的标准目前采用世界卫生组织和我国九市男女童体格发育衡量值。采用六分位法，以均值（中位数）为中，均值减一个标准差至2个标准差为中下，减2个标准差以下为下。均值加一个至2个标准差为中上，加2个标准差以上为上。再把中的均值加减一个标准差，即为中+ 、中-。
（b）肥胖儿筛选 是将体重评价为中上以上儿童筛选出来，或是体重是中上、身高是中下的儿童筛选出来，再按身高别体重的公式评价是否肥胖，
肥胖公式测算：测量体重-身高体重的中位数 × 100%
年龄别体重中位数
测算结果超出20% 即为肥胖。
（c）营养不良筛选 将儿童用“年龄别体重”法算出来，将评价为中下或下的儿童 用公式评价是否为营养不良，
营养不良评价公式：测量体重-年龄别体重中位数 × 100%
年龄别体重中位数
测出低于15%列入营养不良管理
（d）发育迟缓筛选 在排除集中遗传因数的基础上，将评价为下，或身高＜同年龄儿童身高30%以下的幼儿筛选出来，进行管理，
发育迟缓评价公式：测量山高-年龄别身高中位数 × 100%
年龄别身高中位数
（e）贫血：诊断儿童贫血标准按照《儿童保健学（第四版）》标准执行
（f）龋齿：采用WHO龋齿诊断标准。龋齿的诊断需要牙科医生或经过培训的卫生保健人员检查。按象限顺序逐牙检查，方可作出诊断。
评价完毕，将患病儿童、肥胖、营养不良、生长发育迟缓、龋齿、贫血列入患病儿童管理。在严格按照相关程序检查的情况下，花山区3年的数据显示：贫血、营养不良、矮小儿童逐渐降低，但龋齿和肥胖儿童发病率有增多趋势。
四、分析：
发现小儿贫血、营养不良、矮小儿童近几年逐年降低，究其原因，一是我们通过社区保健人员入户对产褥期的妇女积极宣传母乳喂养的好处和人工喂养的弊端，进而使母乳喂养工作得到普及；二是通过对托幼园所的营养膳食配比情况给予指导，膳食管理水平逐步提高；三是通过培训和例会加强托幼机构和孩子家长对卫生保健理念的认识；四是政府将儿童体检工作纳入民生工程管理，进一步提高妇女儿童的健康水平。
我们将发病率增多的情况进行分析，龋齿在我区托幼机构体检中的发病率呈逐年递增的态势，龋齿病因通常认为，一是口腔存在致龋菌，如变形链球菌和乳酸杆菌;二是牙面有食物残留，尤其是粘稠、含糖的食物，使细菌粘附其上产酸;三是牙成分和结构存在缺陷，牙列不齐，牙的成分中缺氟，以至容易藏匿食物，牙组织遭受侵蚀。三种因素相互关联、共同起作用。而在托幼机构中产生龋齿的原因，一是这年龄段儿童不能充分掌握正确的刷牙方法，是龋齿率居高不下的主因；二是家长对乳牙重药性的认识程度不够和儿童不配合治疗，造成龋齿难控的原因；三是幼儿园对儿童口腔保健预防重视不够，未能引导幼儿养成爱牙护牙的生活习惯，又不能指导家长及时采取相应的防治措施；四是未能深入基层开展多种形式的健康教育宣传，导致家长对龋齿的相关知识理解缺乏。
肥胖儿比率这些年也呈上升趋势，究其原因：一是遗传因素，大多认定为“多因子遗传”，父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多数的遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传，例如非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖，就属於这类遗传。父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%─80%。真正因为“多因子遗传”的例子并不多见，遗传了父母“错误的饮食习惯”，而导致肥胖的例子，则屡见不鲜；二是社会环境的因素，部分家长传统的育儿坏习惯，有着“能吃就是福”的观念，还有，父母将孩子放在爷爷奶奶身边，任期发展，孩子无节制能力，而现今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱儿童，这也是造成肥胖的主要；三是心理的因素，有些孩子为引起父母的关注和关爱，不少儿童也是用“吃”来引起注意。这也是引起饮食过量而导致肥胖的原因；四是与运动有关的因素，运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工具的发达，以车代步，信息化的提高，儿童坐在电脑前或电视前缺乏运动等，使得人体消耗热量的机会更少，而摄取的能量并未减少，形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。五是有研究论证出都哈理论认为：除了遗传和环境因素，即DOHaD理论（Developmental Origins of Health and Disease），直译为“健康和疾病的发育起源”学说，是指人类在发育过程早期（包括胎儿、婴儿、儿童时期）经历不利因素（营养不良、营养过剩、激素暴露、子宫胎盘功能不良等），组织器官在结构和功能上会发生永久性或程序性改变，将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、精神行为异常、哮喘、肿瘤、骨质疏松、神经疾病等慢性非传染性疾病的发生发展，这种影响甚至会持续好几代。其原因可能是，母乳喂养儿可以更好地控制每餐的摄入量和间隔时间，避免过多热量的摄入。而人工喂养常有过度喂养的情况存在，造成孩子摄入过多，引起肥胖。
五．建议
1、贫血者易导致食欲减退、异食癖、腹泻、口腔炎等消化道系统的症状，也可有儿童体力（尤其是耐力）、记忆力和思维能力下降、注意力不集中以及免疫水平降低，智力低于同龄儿。严重者可引起不可逆损害。为预防贫血的发生，在托幼机构和家长的引导下鼓励孩子饮食多样化，不偏食，每周食1次左右含铁的食物，如：猪肝等。我区小儿贫血虽有所下降，但还是我国重点防治的小儿常见病之一。因此，这项工作还需常抓不懈，
2、儿童肥胖在我国呈逐年增多的趋势，目前约占5%-8%，肥胖不仅影响儿童健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、高血脂及痛风等疾病，对肥胖的防治已经引起全社会及家庭的重视。小儿的肥胖伴随着年龄的增长会出现一些因肥胖而导致的自卑、焦虑甚至与拒绝与同龄人交流的异常心理疾病的发生。我区肥胖的发病率达全国水平，并且每年呈递增的趋势，所以，在着力控制营养不良疾病发生的同时，要预防儿童营养过剩。首先，我们从孕期进行营养监测，关注孕期的营养水平，但并不是营养摄入越多越好。如果孕妇体重增加过快，常会导致胎儿出生体重过重，使今后发生肥胖的概率大大增加。因此，要预防胎儿体重过重；二是要鼓励母乳喂养，母乳是婴儿最理想的食物。研究表明，母乳喂养的婴儿在多年后发生肥胖的风险显著低于人工喂养儿，而且母乳喂养的时间越长，婴儿以后发生肥胖的概率越低。三是帮助孩子从小养成良好的饮食习惯。家长应该认识到，孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，让孩子从小养成良好的饮食习惯；五是通过增加活动量以增加热量的消耗，是预防肥胖的一个重要措施。即使在婴儿期，也不要总是将孩子抱在手中，而要帮孩子翻身、做做被动操，从5~6月开始训练孩子在成人腿上自动跳跃、独坐、爬、扶走等。在幼儿期，要多让孩子独立走、跑、跳、玩游戏。在学龄期和青少年期，要让孩子每天有30-60分钟的体力活动。此外，还要每年2次定期帮助孩子检测体重，发现体重增加过快时，则应引起重视，及时干预。
3、口腔疾病的发生与社会条件、生活习惯等因素密切相关，口腔卫生保健是预防口腔疾病、增进身体健康的重要环节。龋齿又是儿童口腔疾病中最常见的问题，是一种依赖糖致病的感染性疾病。龋齿已被WHO世界组织列为影响身体健康的第3大疾病，如果儿童龋齿得不到控制会进一步发展到牙髓影响恒牙萌出与萌出后恒牙的质量。在今后的工作中，我们需深入托幼院所加强科学刷牙方法的指导，举办家庭讲座进行口腔保健知识的普及，指导儿童合理膳食，鼓励多食纤维性食物，锻炼儿童的咀嚼功能；养成良好的生活习惯，少吃糖、饭后漱口、睡前刷牙等。其次，在托幼园所推广已经成熟的“孵化泡沫”保健疗法预防儿童龋齿的发生，对已经存在的口腔疾病督促进行检查和治疗，保证儿童口腔的正常生长发育和恒牙的正常萌出，逐步降低龋齿的发病率。
4、都哈理论学说已经被世界卫生组织认可，所以我们在网底营造氛围宣传孕期的营养、卫生和心里保健，预防妊娠期营养不良、肥胖、糖尿病，重视营养不良、糖尿病的代谢和基因印记对其的影响，以降低胎儿今后罹患肥胖、营养不良的风险，同时通过加强监测和营养，预防胎儿发育迟缓，减少低出生体重儿的发生率
儿童的生长发育是反映社会生活条件和健康水平的最好标志，可客观的衡量其生活状况，从儿童体检的情况来看，我区儿童营养不良和矮生长发育迟缓的检出率分别是1.01%和0.27%，儿童营养不良和矮生长发育迟缓呈逐年降低的趋势，且低于全国最低水平，说明我区儿童营养状况整体较好，这与政府对儿童健康状况的高度重视密不可分，同时也与卫生保健人员和家长的工作努力有关。在今后的工作中我们仍继续加强对托幼院所卫生保健工作的管理，重点加强对肥胖儿和龋齿发病的管理、营养膳食的指导等，定期监测儿童的营养发育及相关数据的变化，给出可操性的、适时的建议，保证儿童的体格发育保持在较好的水平，让儿童身体和心理都健康的发展，为儿童的发育提供有力的保障。
