强化责任意识 转变政府职能
有效发挥服务型政府在深化医改中的作用
当前，我县正处在经济和社会事业转型升级的关键时期，随着人民群众消费观念和生活模式的不断改变，人们对政府的执政能力和协调能力有了更高要求，建设人民满意的责任型政府、服务型政府是构建和谐社会、提高人民幸福指数的重要举措，县上本着对民生高度负责的态度，强化责任意识，转变政府职能，有效助推医改工作。
一、 确立三个理念，强化政府责任意识
（一）确立以人为本的理念。群众赞成、人民满意，是我们一切工作的出发点和落脚点。改革开放以来，***县域经济较快增长，社会各项事业也有了长足发展，但仍属于国定贫困县，群众生活还不富裕，尤其是看病难、看病贵问题还比较突出。2006年，全县农民人均纯收入仅为2407元，而一例阑尾炎手术医药费高达3000多元，因病致贫、因病返贫的现象较为普遍，已经成为构建和谐社会必须解决的突出问题。经过大量调查分析，我们认识到看病贵虽然主要体现在药价虚高、检查费用高和大处方等方面，但根源在于“以药养医”体制和政府投入的缺位。群众的困难和愿望就是我们工作的重点和导向，解决这一问题，既是老区人民的迫切需要和强烈愿望，也是践行科学发展观、坚持以人为本、倍加关注民生的必然要求。2008年6月1日，我县医药卫生体制改革正式启动。之后，又在药品集中采购、人事分配制度改革、公共卫生服务均等化、乡村一体化管理等方面全面跟进，有效减轻了医院的经营负担，从而降低了药价和检查费用，减轻了群众负担，使公立医院的公益性得以恢复。
（二）确立非禁即可的理念。任何事情都要坚持辩证思维，既要讲原则性，又要讲灵活性，依据形势发展的要求和实际情况，在不违背法律的原则下，善于变通、敢于探索。药品的招标采购由省一级政府负责，我县在县域内采用变通方法，采用“集中采购，统一配送”的采供药品模式，切断药品背后的利益链，以大额团购换取药品低价格。通过三轮竞价、一轮议价，从10多家医药经销企业中确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业，负责全县县、乡、村三级医疗卫生机构所有药品的配送工作，实现了县办公立医院、乡镇卫生院和村卫生室三级医疗机构所有药品同质同价，据测算，药品总体价格较省挂网价降低了23.3%，较国家指导价下降39.87%。
（三）确立依法行政的理念。政府只能做法律规定的事，我们不仅需要依法维护经济秩序，还需要依法处理医患纠纷等社会事务。为有效预防和准确处置医疗纠纷，维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益，保障医疗安全，规范医疗秩序，县上成立了医疗纠纷调处工作领导小组，组长由常务副县长担任，领导小组办公室设在县司法局，具体负责全县医疗纠纷调处的日常工作，着力构建和谐医患关系，推动了医院的健康发展。
二、加快三个转变，强化政府职能落实
县域经济社会发展中存在许多深层次矛盾和突出问题，主要原因在于体制机制不完善，特别是行政管理体制改革滞后。只有加快推进政府职能转换和管理创新，才能更好地贯彻落实科学发展观，增强政府的执行力和公信力。
（一）由全能型政府向有限型政府转变。从政府职能的角度上来说，政府要有所为有所不为。我县政府通过强化宏观管理职能，弱化微观管理职能，出资购买公共卫生服务，按照面向全县、倾斜基层、突出乡镇的原则，据实测算制定了《子长县基本公共卫生服务项目资金执行标准》，对人均25元的基本公共卫生服务经费按县级9.51%、乡级70.02%、村级20.47%的比例进行分配，采取先预拨、后结算的办法进行兑现。政府由全能管理的“划桨手”通过实行公共卫生服务绩效考评制，依据考核评价结果确定财政补助数额变成了管理的“掌舵手”。
（二）从权力型政府向责任型政府转变。责任型政府必须回应社会和民众的基本要求并积极采取行动加以满足，必须积极地履行社会义务和责任。医改初期，全县上下争议很大，一些干部群众不理解，一些医护人员不理解，反对的声音比较高，认为全国各地医院的药品都有利润，只有**没有，大家就对此都很担忧，对改革能走多远都抱有不同的看法。面对此种境况，县政府坚定信念，顶着各种压力，采取了包括取消药品加成在内的六项投入措施，把加大政府投入和回归医院公益性质作为突破口力推公立医院改革。
在取消药品加成，实行零差率销售运行一段时间后，我们发现政府的投入并不能有效惠及到老百姓身上，经过进一步调研，发现这是医药购销环节层层加价所导致的，于是我们决定改革医药购销体系，治理医药流通环节，降低虚高药价。抽调40多人，用了两个多月时间完成前期准备工作，于2009年6月推行了药品集中采购、统一配送制度，使药品价格一次性下降了40%左右，老百姓实实在在得到了实惠。
政府的投入和药品集中采购、统一配送制度的实施，使医院的公益性得到充分体现。但是如何调动医护人员积极性，又成了我们面临的新难题。于是又进一步深化医院内部改革，推行人事分配制度改革，使医护人员的收入与医院的经济效益脱钩，与医护人员的服务质量、服务水平和服务数量及社会满意度挂钩，大幅度提高了医护人员的技术劳务收入，调动了积极性。
（三）从管制型政府向服务型政府转变。政府必须强化服务意识，寓管理于服务之中。在医改中，重点完善了公立医院与乡镇卫生院的双向转诊分工协作机制，推动公立医院和基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展城乡巡回医疗义诊，每月1次。采取“划片管理、分组服务、入户联系”方式对65岁以上老年人健康体检并建立健康档案，“进村入户”对婴幼儿免费接种免疫疫苗。医保范围从低保对象、城市“三无”（无劳动能力、五生活来源、无抚养人）人员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体，并取消其医疗救助起付线，开展了儿童白血病、先天性心脏病、尿毒症、艾滋病等病种的保障试点工作；城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到200元，县财政每年列支500万元大病医疗救助，先后救助458人次，救助资金1374万元。
三、实现三个突破，有效推进医改工作
建设责任型政府、服务型政府，推动医改向“深水区”迈进，最重要的是在建立长效机制上，实现“三个突破”。
（一）在管理创新上有所突破。医院管理是否规范到位，医务人员能否配合支持，事关医改成败。我县在公立医院内部管理改革上，落实了五项制度，进一步规范了公立医院运行管理，有效解决了医院效益和医护人员工资奖金、福利待遇问题，确保了医院在市场竞争中的活力不减、人才不外流。与改革前相比，县医院职工年平均收入由2.9万元提高到6万元，中医医院和乡镇卫生院职工年平均收入由2.4万元分别提高到5万元和4.5万元，较改革前翻了一番。**年全县医疗机构出院患者1.37万人次，门诊患者23万人次，与改革前相比，分别增长了31%和79.4%，县医院病床使用率最高达139%，均创历年同期新高。第一，推行以全员聘用为核心的人事制度改革。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制。对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理。第二，推行以绩效工资为核心的分配制度改革。扩大活工资部分，重点向技术骨干、学科带头人、重点岗位和高风险岗位倾斜，适当拉开分配档次。将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，并将其分为岗位工资和绩效工资两部分。岗位工资占60%，按考勤发放，绩效工资占40%，按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按绩效考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上，充分调动了各级各类人员的积极性。第三，推行以三级成本核算为核心的财务管理改革。实行会计委派制度，加强医院财务管理，强化成本核算与控制，逐步推行医院、科室、单元（个人）三级成本核算，使医院财务管理更加科学化，促进医院健康发展。第四，完善以目标责任管理为核心的监管机制。实行目标责任监管，对公立医院实行年度目标责任管理，明确各项医疗质量控制指标以及经营运行指标，签订目标责任书并予以考评。加强医疗服务质量监管，尤其是各项医疗质量安全核心制度落实等方面的监管，注重医疗质量安全评价结果在目标责任管理中的运用。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医改后的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。第五，完善以便民惠民措施落实为核心的内部运行机制。建立了社会各界评医院、医院内部评科室、患者评医务人员和按月考评奖罚的“三评一考”制度、患者“五知道五明白”制度，推动县医院开展医院文化建设和临床路径管理试点工作，创建优质护理示范病房，努力提高医疗服务质量，改善患者就医感受。
（二）在制度创新上有所突破。建机制是保障医药卫生体系有效规范运转的关键，任何改革的平稳有序推进都离不开完善的机制保障，**县始终把建立健全体制机制作为深入推进医改工作的保障条件，有力地推动了医改更好更快发展。一是组织保障机制。县上成立了由县长任组长的医改领导小组，领导小组由23个成员单位组成，单设办公室，抽调专兼职工作人员60多名，并配备了车辆和办公自动化设备。二是财政投入机制。制定了《**县深化医药卫生体制改革财政投入规划》等一系列文件，从财力上为医改工作提供有力保障。三是强基层机制。完善了农村医疗保障、卫生投入、乡镇卫生院管理和运行机制，积极完善县乡村三级医疗服务网络，建立运作有效的乡村一体化管理。加大医药人才培训力度，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。四是均等化机制。先后制定出台了《公共卫生服务均等化实施方案》《公共卫生服务目标管理责任书》等6个规范性文件及若干配套文件，对各卫生单位的工作任务都明确到具体项目、责任人和完成时限。五是药品配送机制。成立了药品配送中心，出台了7个相关的文件，从最基础上根治了药品价格虚高“顽疾”，理顺了药品购进渠道，确保了平价医院的持续健康发展。六是激励机制。深入开展人事分配制度改革，全面实行绩效工资制，拉开分配档次，充分调动医务工作者的积极性，县财政每年列支190万元专项奖励资金用于人才奖励，增强医院内部活力。七是实用共享机制。从实际需要出发，构建区域卫生信息系统，实现卫生行业信息化建设“统一标准，资源共享，互联互通”的目标。
（三）在发展环境上有所突破。重点从硬件建设和软件建设两方面着手，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务，努力使全县群众大病不出县、小病不出乡。建成县医院门诊住院综合大楼、6个甲级乡镇卫生院、9个乙级乡镇卫生院和249个标准化村卫生室。建立了区域卫生信息平台，组建了包括药品集中采购统一配送、居民健康档案、电子病历、医院管理、新型农村合作医疗直通车报销等管理系统和县、乡、村三级网络运行管理系统。加强人才队伍建设。公开招聘医学类高校毕业生，与北医三院、交大一附院建立长期协作关系，采取走出去、请进来和协作交流的办法培训，医护人员医技水平进一步提高。医改以来，公开为医疗机构招聘了127名医学类专业技术人员，培训骨干医务人员120人。今年计划招聘150名医学类专业技术人员，带动和帮助公立医疗机构提高医技水平。
