我县作为全国县级公立医院综合改革示范县和全市医改“试验田”，按照习近平总书记提出的“没有全民健康，就没有全面小康”要求，在“三医联动”改革基础上，围绕“健康XX”建设持续深化医改。今年来，在市委、市政府正确领导下，率先启动全民健康四级共保工程试点，开展“健康XX”六项行动计划，探索组建县域医联体，为广大人民群众提供全方位、全过程、全生命周期的卫生与健康服务，取得阶段性成效。一是县域服务能力有效提升。上半年，全县基层医疗机构门急诊23.46万人次，同比增长7.12%；业务总收入2266.31万元，同比增长1.93%。县级医院门急诊35.29万人次，同比增长14.1%；出院病人2.05万人次，同比增长5.67%；转外就医638人次，同比下降25.4%。二是医院收入结构趋于合理。上半年，医务性收入5595.13万元，同比增加828.72万元，增长3.05%；药品耗材收入占比32.91%，同比下降3.93%。三是基金运行平稳实现结余。上半年，城乡居民医保基金可用额使用率46.08%，同比下降3.91%；城镇职工医保基金支出同比减少844.84万元。四是群众就医负担明显减轻。上半年，县乡两级医疗机构出院患者医药费用自付比例明显下降。其中：县级和乡镇职工住院自付同比分别下降8.65%、14.4%，县级和乡镇居民住院自付同比分别下降0.1%、1.48%。五是全民健康素养逐步提升。通过倡导和传播健康文明生活方式，群众就医理念和生活方式发生转变，慢性病治疗和管理更规范，住院率同比下降，居民健康状况得到初步改善。上半年，门诊特殊病种补偿10万人次，同比增长12.92%；总费用1968.53万元，同比增长19.71%。高血压、糖尿病、脑卒中患者住院率分别下降6.71%、4.11%和16.37%。
　　主要做法是：
　　一、推进四级共保，一竿子抓到底。在全民健康四级共保工程试点工作中，逐步建立健康促进与教育体系，推进“健康XX”建设。一是网络建到底。在县卫计局设立健康教育股、疾控中心设立健康促进中心，统筹负责全县健康管理；县乡医疗机构设立全民健康管理部（站），专门从事健康促进与教育工作；村（居）从退休医务人员和计生协会小组长中遴选1000名志愿者，组建全民健康管理员队伍，形成“县级主推、部门协同、乡镇实施、村居普及、志愿者参与”的工作格局。二是资源沉到底。推行医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”，建立医师定期驻乡驻村制度，组建32支76人的基层医疗服务团队，做到每支团队每年驻乡驻村不少于72天；落实县级医务人员晋升职称前必须到基层累计服务1年以上要求；形成县乡医疗机构病种分级诊疗目录，以人才下沉带动病种下沉11个。三是服务做到底。制定基本公共卫生、重点人群、个性化有偿服务等3类家庭医生签约服务包，搭建市、县两级医疗机构公众服务平台，基层定向服务机构指定专人并公布通讯方式，与居民签订全民健康四级共保管理协议，提供免费体检、预约诊疗、健康咨询、健康指导、家庭访视等服务。全县签约服务7.01万户21.67万人、签约率61.04%，其中重点人群签约5.04万人、签约率67.06%，个性化有偿服务签约651人。
　　二、开展六项行动，一盘棋动起来。践行“将健康融入所有政策”理念，开展六项行动计划，倡导和传播健康文明生活方式，提升全民健康素养。一是调动部门主动性。出台《健康促进与教育六项行动计划实施方案》，分别由卫计、市场监管、农业、住建等部门牵头开展健康教育普及、健康行为促进、服务能力提升、全民健康管理、科学饮食推广、生态环境宜居等六项行动计划，乡镇和部门按照目标任务清单，开展政策宣传、协议签订、解惑答疑等工作。二是发挥各级能动性。以争创全国健康促进与教育示范县为契机，开展健康教育进机关、进学校、进社区、进家庭、进农村、进企业等“六进”活动；在各级学校开设健康教育课，力促健康教育从娃娃抓起；完善全民健身公共服务体系，将紫阳公园建成健康主题公园；建立农产品质量安全可追溯体系，实现从“田间到餐桌”全过程监管；推进全域环境综合整治，全面加强宜居宜游环境建设。三是培养群众自觉性。推出健康讲堂21期、制作《健康XX》电视栏目14期、《人口健康之声》160期，《健康XX》微信公众号发布动态工作信息272条，印发《建设健康XX营造健康家园》、《健康宣传手册》各10万份，开展“我的健康我做主”征集并解答健康问题100个，建立诊疗处方和健康教育处方“一病两方”55个。
　　三、优化资源配置，一张网盖到边。加强政府管理和规划引领，整合县域医疗资源，织就全民健康保障网。一是组建医联体。以县医院为龙头，整合2个县级医院、15个乡镇卫生院、212个村卫生所和1个社区卫生服务中心，组建县总医院，并赋予总医院人事、分配、经营及财务自主权，构建“工作联盟、利益联盟、责任联盟”的紧密医联体，形成全县“大卫生”体系。其中2个县级医院按照“一套班子、两块牌子、一体管理”模式，保留中医院相应功能体系。二是完善新机制。实行县总医院院长负责制和“一把笔”审批制度，设置医联办和基层卫生科，高效管理县乡村医疗卫生机构，建立“直管、定补、薪酬、分类、延办”五项机制，保持乡镇卫生院机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”，村卫生所按“公建、公管、公益”原则纳入乡镇卫生院统一管理，形成县总医院全面直管基层人财物的运行机制。三是提升新水平。优化整合2家县级医院现有医疗技术和特色科室，做强县总医院的外科、儿科、急救、妇产科、重症医学科等科室，做特中医院的中医骨科、康复理疗科、精神科、血透中心、规培基地等科室。发展建设肿瘤治疗、介入治疗等新兴学科，县财政投入1800万元购置大型设备、改造县总医院内科住院楼和乡镇卫生院手术室，催生医疗新技术、新项目、新成果，着力打造优势特色品牌科室，提升综合服务水平。
　　我县医改工作虽然取得一定成效，但离上级要求和群众期望还有不少差距。下阶段，我们将认真贯彻落实全国、全省、全市卫生与健康大会精神，学习借鉴各地好经验、好做法，加快改革发展持续化、推动医院管理科学化、推进分级诊疗制度化、促进全民健康常态化，积极探索更多可复制、可推广的经验，为实现健康XX而努力奋斗。

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