坚持党委统领 持续深化医改
增强人民群众幸福感获得感
没有全面健康，就没有全面小康。为改善群众就医环境、减轻群众就医负担、提升群众健康水平，xx县委、县政府牢固树立“大健康、大卫生”执政理念，坚持把县域综合医改作为重大民生工程、民心工程，按照“抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破”的推进路径，认真落实政府办医责任，精准对接群众所需所盼，大胆探索、积极创新，县域综合医改取得初步成效。2017年，我县被国家评为公立医院综合改革真抓实干成效明显县，受到国务院表彰。
一、坚持“五个到位”，形成党政齐抓共管的良好氛围
2016年，我县被确定为省县域综合医改试点县。县域综合医改试点内涵丰富，既涉及医疗、医保、医药和医院等多个领域，统筹协调难度大，又肩负着为全省进行制度性探索的重任。县委全面深化改革领导小组将综合医改试点纳入全面深化改革内容，书记、县长亲自研究部署，形成了党委政府统领、部门协调推进的良好氛围。一是领导到位。及时调整县深化医药卫生体制改革领导小组，明确县长为县域综合医改第一责任人。二是协同到位。明确一名政府领导统筹推进，建立联席会议制度，强化部门协同，明确责任分工，加强督导落实。三是投入到位。投入xx多亿元，实施“交钥匙工程”，完成了三家县级公立医院的整体搬迁和设施提升。对xx、xx等基层医疗机构进行改造升级，新建15所新型农村社区卫生服务中心，完成了乡、村两级医疗卫生机构的标准化建设，为基层统一配备了体检车、车载体检设备、健康一体机等医疗设备。四是政策到位。县政府先后出台《分级诊疗制度建设实施方案》等xx份指导性文件，制订了签约服务、分级诊疗、法人治理结构等xx多项实施方案。五是问责到位。制定《xx县医改领导小组成员单位考核方案》，建立以医改重点考核任务为核心的绩效考核体系，列出医改责任清单，严格按照时间节点从政策落实、措施执行等各方面对医改工作进行专项督导检查。
二、突出“四个加强”，构建定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系
打铁还需自身硬，为满足群众不断增长的医疗需求，xx县重点从抓县域医疗服务能力提升，破人才短缺瓶颈，建医防协作机制，调动基层医务人员积极性等方面，打造留得下、接得住、愿意来的医疗卫生服务体系，实现城乡医疗服务体系协调发展，医疗服务能力全面增强，医疗服务公平性与可及性有效提升。一是加强专科建设。建立完善县域疾病谱数据库，通过大数据分析，重点加强县级医院血液透析、介入、肿瘤、儿科等专科建设。截至2017年底，仅xx医院就进行终末期肾病透析24627人次、完成心血管介入3410例、神经介入281例，该三类病人留在县域内就医就节约医保基金695余万元、减轻群众外出就医负担1102余万元。二是加强人才培养。用活用透基层卫生“369人才工程”，县级公立医院可根据需求特设岗位并招聘实用型人才，引进高层次卫生技术人才不受人员编制限制。采取“县招乡用”，为农村新型社区专项招录实用型人才。2012年以来，累计引进卫生专业技术人才1737名，其中2017年公开招聘各类专业技术人员316名，含研究生18人，本科生114人。目前我县千人执业医师达到3.2人，千人执业护士3.5人。三是加强医防融合。以治病为中心转变为以健康为中心，为群众提供全方位健康服务。近年来，xx累计投入专项经费7000余万元，用于全县居民健康体检以及慢性病人筛查、干预与管理。累计发现并确诊高血压患者35052人，糖尿病患者13242人，提供健康咨询服务100%，有效促进高血压、糖尿病及高危人群的早诊、早治、早预防、早干预。四是加强薪酬管理。积极探索基层医疗机构薪酬制度改革，提升基层人员福利待遇，变按人头拨款为按工作拨款，完善监管制度、医院绩效考核和院长任期目标责任制，考核结果直接与院长任免、薪酬和单位拨款三挂钩。绩效考核方案向临床一线倾斜，不断提高医务人员待遇，营造干事创业的浓厚氛围。落实偏远乡镇“432”人才补助政策，根据偏远程度为基层医疗机构人员每人每月发放400元、300元、200元不同等级的补助。每三年以县政府名义开展一次名医、学科带头人、医林新秀、“十佳护士”评选活动，给予政府津贴补助，树立标杆，提高待遇。
三、强化“三个建设”，推动有序就医格局形成
为实现县域医疗服务同质化的理想目标，采取区域医疗联合、家庭医生签约服务、信息化等举措，促进县域医疗卫生工作重心下移资源下沉，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用，提升医疗服务体系整体效能，使基层常见病、多发病诊治能力明显增强，就医秩序更加合理规范。一是强化医联体建设，建立完善上联下带分工协作机制。xx县3家县级公立医院向上分别与省、市级医院建立对口帮扶和技术合作机制，提高其专业技能水平，使县级医院成为县域内患者的“健康守门人”。向下全面推行“县带乡、乡管村”的县域医疗联合管理模式，xx家县级医院分别与xx家乡级医疗卫生机构建立合作关系，共建协作病区，达到同质化管理。建立双向转诊“绿色通道”，为患者提供高效便捷的转诊服务，2017年，乡级医疗机构上转病人3150例，县级医疗机构下转病人314例。在原有医联体基础上，积极开展医疗服务共同体建设，促使优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。在行政引导、自愿合作基础上，xx医院与xx镇卫生院结成医共体，xx医院与xx镇卫生院结成医共体，通过设立共建病区、提供免费进修和专业技术培训等途径，建立县乡两级医疗卫生机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源，逐步实现分级诊疗格局，使90%的患者留在县域内就医。二是强化签约服务试点建设，丰富“个性化”服务内涵。签约服务团队发挥“乡缘”优势，结合自身实际和居民需求，延伸签约服务内容，制定个性化签约服务包，为特定人群提供个性化的签约服务，制定健康管理方案。为1035名参与签约服务的工作人员配备智能手机，开通家庭医生签约App，提供融互动平台、管理平台、考核体系、服务质量监管为一体的县域信息化家庭医生签约新模式，方便了医务人员和签约居民。签约居民享受优先就诊、优先住院、上门服务、上级医院看病基层拿药、慢性病长处方等优惠政策。按照市卫计委要求，凡签约居民在所辖基层医疗卫生机构就诊医保报销后的合规部分，享受由卫生院再报销10%的优惠政策，2017年共为群众减轻就医负担55万余元，切实做到“平时健康有人管、需要服务有人帮”。截至2017年底，全县已完成签约100733户，签约率达85.7%，重点人群签约率达到91.7%。从2017年10月份实施个性化服务包签约服务以来，全县共签约658人，初步取得了群众的理解和支持。三是强化信息平台建设，实现县域医疗信息共享。累计投入1600万元，搭建县域卫生信息平台，推动县域内医疗卫生信息及业务系统数据信息资源共享，实现双向转诊、区域检验等协同应用。利用信息平台积极整合医疗资源，建设县域影像会诊中心、心电会诊中心、临床培训中心、慢病管理中心等9大医疗中心，基本实现县域内医疗数据集中管理和资源共享，让患者在基层就能享受到上级医院专家服务。自2016年信息平台建成以来，共开展远程会诊218例、心电诊断2548例、影像诊断572例。在试点乡镇配发自助血压、血糖、血脂等智能体检设备，上线手机App客户端，助力我县慢病管理、家庭医生签约服务及分级诊疗工作。同时，在全县医疗卫生机构推行电子签名认证信息系统、数字化卫生院信息系统、医疗机构数据采集信息系统、临床医护培训考试平台，有效提高了我县医疗卫生信息化整体水平。
