保险助力精准扶贫 关爱践行社会责任
一、扶贫保险的相关政策及出台背景
为充分发挥商业保险提供经济补偿与给付、帮助贫困人口尽快恢复生产和生活秩序的保险职能，与政策性保险形成有效补充，防止贫困人口因意外和疾病，因病致贫，因病返贫，根据:
《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（国发〔2014〕29号）、《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》(中发〔2015〕34号）、省委省政府《关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》、衡水市委、市政府《关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》等相关文件精神，中国人寿保险股份有限公司开发了针对贫困人口的人身保险险种。
经故城县人民政府研究决定，我公司于2017年10月1日与县扶贫办签订协议，为我县9340人建档立卡贫困人口投保人身保险。
二、人身保险的承保方案
该保险期间为一年，自2017年10月1日至2018年9月30日，保费为524.7元，为进一步减轻地方财政交费负担，经上级公司批准给予减免，减免后实际每人300元，赔付项目标准可以分为两类，一类是身故或伤残保障，一类是疾病住院保障：
疾病身故 给付5000元
意外身故 给付20000元
意外伤残 按照伤残等级，最高给付20000元
疾病住院 医保目录外，500元以上部分按60%报销，20000元封顶
住院定额给付 100元/天
具体讲，我们的保险责任是：
1、因疾病身故按照5000元给付家属丧葬费。
2、因意外伤害身故，按照20000元给付身故保险金。
3、因意外伤害，发生之日起180天内该意外伤害导致身体残疾的，根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按20000元乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，最高给付20000元。
4、因疾病在乡镇卫生院以上（含乡镇卫生院）的医疗机构住院诊治，对实际支出的医保目录外的用药、医保外材料费用，500元起付线以上部分，按照60%给付疾病住院医疗保险金，最高给付20000元。仅在乡镇卫生院住院最高给付5000元。
5、因疾病在乡镇卫生院以上（含乡镇卫生院）的医疗机构住院诊治，按实际住院日数每日100元给付住院补助保险金，每次住院给付日数以90日为限，乡镇卫生院住院单次最多给付10天，多次住院累计给付日数以180日为限。
这里需要说明的是：
1、因为我县是第一次入保，按照规定疾病住院有一个等待期为30天，这就是说我们入保时间是2017年10月1日，所以按规定在2017年10月30日之前发生的因疾病住院的情况不予理赔，如果2018年10月1日及时续保，则不再有30天等待期限制。
2、意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
三、人身保险报销资料及理赔流程
被保险人因意外伤害身故、伤残、疾病身故或因疾病住院等情况发生时需提供以下资料：
1、被保险人的身份证复印件；
2、受益人关系证明及身份证复印件；
3、死亡案件提供派出所出具的户籍注销证明；
4、因意外伤害致伤残，提供伤残程度鉴定证明书（以法医鉴定为准）；
5、银行存折（个人结算）或银行卡复印件。
6、疾病住院提供住院费用发票或者发票复印件、汇总药品清单，住院病历(首页、住院记录、出院记录、手术记录、相关检查、医嘱单）；
理赔流程：
针对身故（疾病、意外）的理赔流程：
通过驻村工作队将报销资料（派出所出具的户口注销证明、村委会出具的受益人证明、村委会出具的土葬证明、受益人的银行卡或个人结算存折）递交至中国人寿各乡镇办事处，乡镇办事处负责人员将资料及时递交公司扶贫保险报销窗口，进入快速理赔阶段。
针对残疾的理赔流程：
残疾的赔付要出具相关部门的司法鉴定报告，这方面我公司可以协调衡水市第五人民医院司法鉴定中心鉴定人员协助鉴定，患者可自行前往鉴定。对于极特殊情况，我公司也可预约邀请中心鉴定人员到出险贫困户家中鉴定，鉴定后凭鉴定报告，递交相关资料（个人身份证、银行卡或个人结算存折、住院病历复印件、鉴定报告）至公司扶贫保险报销窗口，进入快速理赔阶段。
针对疾病住院的理赔，目前执行的程序是：
贫困户出院办理基本医疗报销后，患病贫困户或家属携带报销资料（出院结算单、住院病历复印件、药费汇总清单、患者本人身份证、患者本人银行卡或个人结算存折）直接交到中国人寿扶贫保险报销窗口，窗口核实后，进入快速报销理赔阶段。
四、人身保险的工作落实情况
在政策宣导方面：为更好的将扶贫保险政策宣传、告知建档立卡贫困户，让贫困户充分了解保险政策，在发生风险时，能够利用好扶贫保险，我公司在2017年11月3日开始，在故城县电视台进行了连续七天的飞播字幕告知，派出3辆服务宣传车由公司工作人员在各乡镇进行持续宣传，到全县的每个村委会张贴本村建档立卡人员名单及扶贫保险明白纸。
在公司服务方面：为了搞好理赔服务、快速理赔，我公司在中国人寿大厅专门设立了扶贫保险报销窗口、设立服务专线电话（0318--5318100）、安排专人接待贫困患者。
在理赔方面：公司收到理赔资料后，及时核对患者信息，核对完毕后在七个工作日内完成调查、查勘和支付工作，并将赔款以银行转账方式支付给被保险人或受益人。
我公司在理赔上，一定会做到不惜赔、不烂赔，确保出险贫困户真正的得到实惠。
五、下一步相关工作举措：
1、为保证出险贫困户及时、足额赔付到位，我公司将在5月份开展 “集中宣传月”活动，组织“扶贫保险服务工作队”分包乡镇、村，到各乡镇、村进行扶贫保险宣传，将政策宣传到每一个贫困户，确保做到人人皆知，让每一位贫困患者都能享受到保险保障。
2、我公司将在6月份开展“集中理赔月”活动，通过5月份的宣传、服务摸底，针对前期没有申报的，符合理赔条件的所有出险贫困户，协助组织申报资料，6月份全部赔付到位。
3、加强各中国人寿乡镇办事处人员的管理、培训，提高人员素质，提升办事效率，高质量的完成扶贫攻坚任务。
4、加强与驻村工作队的衔接，沟通协作，形成合力：第一时间上报、第一时间受理、第一时间理赔，确保理赔时效性。
5、我公司将与相关职能单位共同探索“住院病人与政策性保险”一站式理赔结算模式，建立信息共通、共享联络机制，数据共享、台帐共享，不漏掉一个人的理赔。
另外，也建议县扶贫办与我公司联合在电视台发布通告，进行为期一个月的扶贫保险政策宣传，将扶贫保险政策广而告之，让贫困户充分了解政策。
为确保贫困人口案件理赔的及时性，建议县医院、各乡镇与我公司扶贫专项负责人员建立信息共享机制，通过信息互通，及时掌握贫困人口案件信息，我公司积极联系案件相关人员及家属，进入理赔处理。对于极特殊情况，我公司也会积极安排上门服务，确保扶贫保险理赔的及时性和有效性，确实为贫困人口送去关爱和服务。
“扶贫无小事”，中国人寿故城支公司将积极落实县委、县政府关于扶贫攻坚战的相关政策，以高度负责的态度，积极做好扶贫保险的宣传、服务、理赔工作：
宣传工作“认真办”，严谨细致有恒心，把责任扛在肩上，把工作落实到实处；
服务工作“热心办”，始终把贫困户的利益跟便利放在第一位，热情周到，让贫困户少跑路，享服务；
理赔工作“马上办”，一站式服务不推脱，在讲求效率的同时，注重理赔质量，实打实做好理赔工作。
中国人寿故城支公司将以强烈的责任感、使命感和紧迫感，发挥央企职能，践行社会责任，助力精准扶贫，为实现我县的脱贫计划做出应有的贡献。
