xx县有建档立卡低收入农户20074户61128人。其中脱贫户：4516户，14567人；新识别：210户，628人；返贫户：18户，37人。xx县采取精准识别、分类救治、签约服务、提升能力等工作举措，扎实开展健康扶贫工作。
　　一、取得成效
　　（一）完善保障措施。作为健康扶贫工作牵头单位，xx县卫计委成立健康扶贫工作领导小组，明确分管领导具体抓，指定2名工作人员具体负责，将健康扶贫工程各项工作任务具体落实到相关科室、相关医疗机构。一是财政出资为贫困人口参加居民医疗保险。所有建档立卡户参加医疗保险费用全部由财政支付，贫困户本人不需要支付任何费用，同时出台优惠政策提高保障，建档立卡贫困户大病保险及医保起付线下降50%，补偿比例提高5个百分点。二是实施先诊疗后付费。全县所有公立医院对低收入人口看病实行“先诊疗、后付费”，全县建档立卡贫困户住院时凭建档立卡户手册、身份证和医保卡并按政策签订“先诊疗，后付费”协议，病人无需交纳住院押金，直接住院治疗，出院时结清个人所需费用，并且加强宣传，在全县医疗机构设立告知牌或单设窗口，让服务对象知晓政府的优惠政策。今年1-10月份共减免各项费用425786.28元。今年1-11月，全县建档立卡户在县内公立医院住院3226人，有3112人享受了“先诊疗后付费”，享受政策人员占比为96.47%，还有114人因为没有提供相关手续等原因没有办理“先诊疗后付费”手续。三是向上争取西南岗片区扶持资金。2018年争取省基层医疗卫生机构能力建设补助资金158万元。同时，河西片医疗卫生建设项目纳入国开行在盱眙县投资的1期项目库中。
　　（二）开展精准健康扶贫。一是开展家庭医生签约服务。对建档立卡低收入农户全面开展免费签约服务，提供基本公卫和个性化医疗服务。二是建立健康档案。2018年1-9月，全县居民电子健康档案建档率87.84%，管理高血压患者53459人、糖尿病患者15970人、严重精神障碍患者2885人，65周岁以上老人体检42969人。全县“建档立卡”贫困户全部建立了电子健康档案。三是实施分类救治。建立大病定期报告制度，盱眙县人民医院作为县级定点救治医院。目前，对于农村低收入人口20种大病专项救治共计280人次。四是实施“党建+健康扶贫”先锋行动。扎实开展“村村进、户户到、人人见”大走访和“四帮四解四到位”举措，全县医疗卫生单位党员干部挂村包户，副科级以上领导联系3户，科室中层联系2户，工作人员联系1户。
　　（三）提升医疗卫生服务能力。一是实施强基层•卫生健康三年行动。县政府出台《强基层•卫生健康三年行动实施意见》，县人大常委会出台《关于加快健康xx建设的决议》均指出，实施强基层•卫生健康工程三年行动，力争用2--3年时间，建成1个县级公共卫生服务中心、2所三级医院（县医院、中医院）、1所二级专科医院（县妇幼保健院）、4个区域医疗中心（马坝、管仲、黄花塘、河桥），重点打造6个镇卫生院、改造提升100个以上村居（社区）卫生服务室。加大引进和培养高层次和紧缺急需卫技人才力度，加强医学重点学科建设和医疗重点装备建设，提高医疗质量。持续推进中医药传承与创新，提升中医药服务能力。二是各类创建有序推进。创建基层卫生十强县，县医院、县中医院创建三级，县妇幼保健院创建二级，20个卫生室创建家庭医生工作站，13家卫生室创省示范卫生室，马坝镇创建卫生应急规范化乡镇和严重精神障碍管理示范化乡镇，天泉湖卫生院和盱城街道卫生院创淮安市优秀预防接种单位。三是加强医联体建设。县政府与省人民医院建立战略合作关系。以县级医院为龙头，成立了上联三甲下带基层医联体。县医院与省人民医院、南京市儿童医院、市二院等结为医联体，与管镇、黄花塘卫生院结为紧密型医联体。县中医院与中大医院合作，成立介入诊疗xx分中心。县医院“五大中心”为基层提供影像检查等服务近万人次。定期组织医疗骨干队伍与乡镇卫生院合作开展对口支援工作，积极推进分级诊疗，开展“名医百村行”、“爱心天使送健康”等活动。四是强化人才队伍建设。组织201名乡村医生开展实用技能进修。落实务实进修人员21名，对全县300名乡村医生进行了培训。与南京中医药大学合办“西学中”和“”中医师承”学历提升班。完成农村定单定向免费医学生培养21人。县医院和中医院新招录本科62人，硕士研究生11人，博士研究生2人，引进副主任医师2名。乡镇招录在编37人，编外73人。开展强素质•十大技能竞赛，评选“xx名医”10名、提名10名、特别贡献奖5名。评选盱眙好医生、好护士和好村医各20名。
　　（四）加强公共卫生和健康促进工作。一是在全市率先消除农村旱厕。县委、县政府年初在两会上庄严承诺在全县消除农村旱厕。县政府xx县长、xx副县长多次召开推进会、会办会落实农村改厕工作任务。目前已完成9135座。二是开展各项健康检查工作。扎实开展贫困家庭新生儿疾病筛查，妇女“两癌筛查”，糖尿病筛查，淮河流域上消化道癌筛查，全面实施优生优育项目。目前累计完成3276对免费孕前优生健康检查；农村妇女增补叶酸2504人；农村妇女两癌检查28365人；新生儿疾病筛查率99%。完成65周岁以上老人健康体检45375人。三是健康促进行动。开展进机关、进学校、进军营、进社区、进企业、进家庭“六进”健康大讲堂；百名医师下基层助力“健康扶贫”活动。开展“三减三健，全民行动”为主题的第12个全民健康生活方式日宣传系列活动。在县电视台开设“健康•盱眙”栏目，宣传健康生活方式，提高贫困人口健康素养，养成良好生活方式。
　　二、存在问题
　　（一）医疗扶贫联动机制尚待完善。涉及脱贫攻坚的部门很多，扶贫办、人社、民政、农委、卫计等，健康扶贫囊括其中，涉及医疗救治，需要联动医疗保险、医疗报销，目前xx健康扶贫联动机制不完善，协调合作甚少，很少召开联席会议。基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特重大疾病救助、健康商业保险和慈善救助、医疗救援等不同制度之间衔接缺失，分割运行。怎么样形成互补联动，形成衔接共享？这些问题有待突破和解决。
　　（二）健康扶贫宣传力度不够。目前，xx紧紧是在部分医院设立“先诊疗后付费”窗口或展牌，对于群众的宣传仅限于村医或家庭医生服务团队的宣传。农民不了解到享受的健康扶贫政策，生病如何医保报销，即使建档立卡户医保报销，也不知道其中有部分是因为是建档立卡低收入农户才得以报销。
　　（三）健康扶贫工程“三个一批”行动落实不清。贯彻落实《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》（国卫财务发〔2017〕19号）精神，按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，进一步推动健康扶贫落实到人、精准到病，实行挂图作战，做到应治尽治，应保尽保。但是对于20种大病救治未能全部确定单病种收费。虽然将建档立卡低收入农户全部纳入到家庭医生免费签约服务中，但健康管理方案和健康管理水平有待提高，健康促进和健康指导有形式大于内容之嫌，仅凭村医简单地随访、咨询，服务质量不高。重病兜底保障不清，一站式结算落实不力，宣传不力，服务不力。实施健康扶贫人不清，群众不清，患者不清。
　　（四）基层医疗服务能力薄弱。基层医疗机构软硬件设施均需改善，设备陈旧、卫生资源相对不足，各镇街医疗卫生高级技术人才缺乏，乡村医生青黄不接，老龄化严重，疲于应付公共卫生资料，家庭医生签约服务资料，未能有效开展健康扶贫工作。
　　三、对策建议
　　面对健康扶贫工作涉及面广、难度大、群众性强的特点，我们将以十九大精神和习近平总书记扶贫工作重要论述为指导，下足功夫，做实做好各项扶贫工作，确保焦点不散、靶心不变，不搞大水漫灌，不搞手榴弹炸跳蚤，因村因户因人施策，对症下药、精准滴灌、靶向治疗，扶贫扶到点上根上。
　　（一）“看得起病”——顶层设计，落实政府主导责任。市、县要出台具体政策，全面建立兜底保障机制，对贫困人口在起付线、报销比例和封顶线等方面给予明确。严格落实“三个一批”，统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，让建档立卡低收入户真正减轻负担，不会导致因病返贫。
　　（二）“看得好病”——夯基固本，提升服务能力。深入推进“强基层•卫生健康工程“三年行动，明确时间节点，挂图作战，确保序时推进。全面开展分类救精准治工作，确定诊疗方案，确定单病种付费标准，加强医疗质量管理，加强责任落实。对患有慢性病的农村贫困人口，制订健康管理方案，实行家庭医生签约服务。加强医务人员培训力度，全面提升医疗卫生服务能力。强化医联体建设，实现资源共享。严格落实“卫生支农”政策，鼓励优秀卫生人才到振（街道）工作，鼓励年轻医疗工作者投身农村医疗事业。建立激励机制，提高农村医护人员的福利待遇，制定相应的优惠政策，解决好基层医疗人才的稳定问题。
　　（三）“方便看病”——部门协作，实现健康扶贫“一站式”即时结算。要加大对建档立卡贫困人口在县域内住院患者实行“先诊疗、后付费”，出院时只需结清个人应承担的费用政策的宣传。要制作宣传折页，包含特定病种救治、报销流程和享受的医保政策，让群众明白政策，便于看病。要推动民政、卫计、社保、财政和保险等相关部门协调联动，将医疗救助“关口”前移，实施健康扶贫一站式结算窗口，实现医疗服务点“城乡居民基本医保+大病保险+民政医疗救助+二次补偿+财政兜底”的即时结算，贫困户就医“一个窗口”即可完成所有报销手续，让贫困户看病报销实现“零跑腿”。
　　（四）“少生病”——健康促进，强化公共卫生和疾病防控工作。坚持预防为主，将疾病防控与扶贫开发相结合，全面实施传染病、地方病、重点寄生虫病防治规划。成立健康教育领导小组，制定考核方案，严格考核，明确责任。全面实施农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查等重大公共卫生项目。继续开展健康素养促进行动，加大健康教育与健康知识普及力度，定期举办健康大讲堂，开展送健康“六进”活动，卫计委要组建医疗卫生健康巡讲专家库，制定好计划，走进镇（街道）巡回讲解，镇卫生院要组织健康教育团队走进村（居）进行宣讲，同时印发健康教育宣传册到居民手中，切实提升群众健康意识，养成健康习惯。

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